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孕妇CO中毒高压氧治疗,你get到这个点

文章来源：一氧化碳中毒发布时间:2020-6-1 20:34:48 点击数：次

　　孕妇一氧化碳中毒后，因为CO的毒性，对胎儿和母体均会产生不利影响，对其进行高压氧治疗时，又担心高压氧治疗对其产生不良影响。那到底该担心什么？今天小编就用2篇长期临床随访文献告诉你答案。

妊娠期一氧化碳中毒

胎

儿

结

局

妊娠期一氧化碳意外中毒胎儿结局的多中心前瞻性研究本文献结论

虽然严重的CO中毒会造成严重的短期和长期胎儿风险，但轻微的意外暴露可能会导致正常的胎儿结局。

由于胎儿体内CO积聚较高，消除较慢，高压氧可减少胎儿缺氧，改善预后。

文献中根据纽约高气压组使用的系统对一氧化碳暴露的临床严重程度进行分级。1级：警觉、定向症状头痛、头晕、恶心。1+级：如上所述，但一位家属昏迷了。2级：警觉，精神状态症状的改变比上面更明显。3级：不警觉、迷失方向、失去近期记忆、肌肉无力或不协调。4级：迷失方向，感觉消沉，对简单命令的反应有限且不恰当。5级：昏迷的，只对疼痛有反应或对任何刺激无反应的。

最终符合入选要求的35例妊娠包括3例双胞胎，总共38名胎儿。

12名发生在妊娠前三个月。14名发生在中期。14名发生在晚期。

表4按不良妊娠结局的比例分层显示了CO结局的临床严重程度(1-2级与3-5级相比)。

从图中可以看出，在1-2级症状均有良好的结果，在4-5级症状中有2例应用高压氧治疗其结局是正常的，在4-5级症状中有3例应用高流量吸氧治疗其结局是不利的。

所有1级症状的母亲所生的婴儿都有正常的结局。这些妇女中的一些人接受了高流量氧气治疗(n=10)，但大多数人在停止CO暴露后没有接受治疗(n=19)。1例婴儿8个月时被诊断为脑性瘫痪。

4级2例胎儿结局正常情况介绍：分别于妊娠27周和28周暴露于CO，暴露结束后1小时COHb水平分别为39%和21%，并接受高压氧治疗，两个婴儿在1岁时都发育良好。

4级症状1例不良后果的情况介绍：妇女在怀孕23周时被CO中毒，暴露后2小时COHb为25%，她接受了高流量吸氧2小时，怀孕的其余部分都是平安无事的，一名女婴在平安无事的分娩后足月出生，出生体重为4公斤。婴儿出生后立即出现窒息，但没有复发。8个月时，由于头部控制不良和发育迟缓，她接受了神经科医生的检查。计算机断层扫描显示脑室增大，双侧基底节钙化，白质密度改变。这些变化被判断为与中毒后脑病相容。

5级症状有2例死亡情况介绍：第1例为妊娠29周死产，COHb水平为26%，用高流量氧气治疗。第2个病例结果是足月胎儿死亡，随后是产妇死亡。在这两个案例中，胎儿死亡都是暂时的与中毒有关。

表3.测量或计算的COHb、临床评分和胎儿结局之间的关系（hfo2=高流量吸氧，hybo2=高压氧，nil=无）。

从图中可以看出，COHB测出的数值越高，其症状分级越高，一般4-5级其数值在20%以上。

COHB数值低并且临床症状分级在1级或1级+，其临床结局大部分都是好的结局，无论是否高流量吸氧、高压氧甚至无氧疗。

COHB数值高并且应用高压氧治疗的，其临床结局相比仅应用高流量吸氧的要好。

本文献讨论部分还引用了另外一篇研究数据：现有的51例妊娠期意外CO中毒报告与对照动物研究一致，显示死产和永久性胎儿脑损伤与缺氧相一致。

结果表明：在22例5级，死产17例，胎脑损伤5例，5级病例中没有一例被判断为健康。

在unknown即不能确定临床严重程度，其中9名婴儿正常，12名报告有中枢神经系统损伤，3名死产。

3名1级和1名1+级症状，结果是正常的。

1名3级应用高压氧治疗（2.4ATA，90分钟），其结果是正常的。

孕妇CO中毒

高

压

氧

后

关于宫内一氧化碳中毒高压氧治疗后儿童健康结局的25年研究(-年)。

本篇文章，小编通过多种途径寻找全文，没有找到，但它确实是一篇经典文章，被一些文献或书籍如高气压医学教材所引用，把摘要分享给大家。

怀孕期间一氧化碳中毒对胎儿可能是致命的，或者导致骨骼畸形或脑病，这取决于发生中毒的怀孕阶段。

自从对孕妇采用高压氧治疗以来，死亡和脑病的病例报告较少，但这些儿童的长期精神运动发育和生长情况仍有待记录。

一项跨越25年(-年)的前瞻性单中心队列研究包括所有居住在法国北加莱海峡地区的孕妇，她们因一氧化碳中毒接受了高压氧治疗，并生下了一个活着的孩子。

首先对妇女和儿童进行描述性分析。通过与地方当局的匿名文件进行匹配，创建了一个儿童控制组。采用儿童强制性健康与发育评估结果对两组进行比较。

名女性参与了这项研究，其中6人怀上了双胞胎。对名儿童进行精神运动发育监测，截至第8天评估例，第2年评估例，第6年评估例。60名儿童尚未达到6岁。

暴露组与非暴露组儿童在精神运动和身高/体重指标上无显著性差异(p0.05)，无畸形报告。

这些发现支持对所有暴露于一氧化碳中毒的孕妇使用高压氧治疗。如果新生儿状态正常，则不需要对儿童进行具体随访。

阶段小结

从上述2篇文献可以看出：孕妇CO中毒后，胎儿的临床结局和中毒程度相关，因为CO毒性作用，中毒分级越重，越容易导致不良结局和死胎。

而及时的高压氧治疗有利于向正常结局发展，高压氧治疗有利于孕妇和胎儿健康转归。

第十届欧洲高气压共识(1)高压氧治疗CO中毒(1级推荐，B级证据)。(2)急性CO中毒患者应立即予以％的氧气吸人，作为急救措施(1级推荐，c级证据)。(3)不论入院时碳氧血红蛋白水平如何，均建议对伴有意识改变、神经系统、心脏、呼吸或心理方面表现的患者，进行高压氧治疗(1级推荐，B级证据)。(4)对于CO中毒的孕妇，不论其临床表现及入院时的碳氧血红蛋白水平如何，均建议高压氧治疗(1级推荐，B级证据)。(5)轻症CO中毒的患者可行12h常压氧或高压氧治疗(3级推荐，B级证据)。(6)对于远离暴露环境超过24h且无症状的患者，不建议行高压氧治疗(1级推荐，C级证据)高气压医学教材

孕妇急性CO中毒的高压氧治疗通常耐受性良好，对胎儿或母亲没有任何危害。

根据现有的临床证据，对妊娠期CO中毒的治疗提出以下建议

（1）在暴露期间的任何时候，如果母亲的COHb水平高于20%，则进行高压氧治疗。

（2）如果患者遭受或表现出任何神经症状，则无论COHb水平如何，均可进行高压氧治疗。

（3）如果存在胎儿窘迫的迹象，即胎儿心动过速，胎儿监护仪上的心跳变异性降低，或迟发性减速，则应进行高压氧治疗，这与COHb水平和暴露史一致。

（4）如果患者在初始治疗12小时后继续表现出神经症状或胎儿窘迫症状，可能需要进行额外的高压氧治疗。

（5）治疗需要比未怀孕患者更长的时间来消除胎儿CO的高压氧治疗。

小编说

1、CO中毒患者进行高压氧治疗，这也是众所周知的一件事，但当临床遇到孕妇CO中毒后，就有些犹豫或忐忑，从上述文献和相关共识均已指出：CO毒性对胎儿产生不良结局如死胎或出生后发育迟缓，这些不良结局是CO所导致的，而及时的高压氧治疗却可促进好的临床转归，这一点首先要明确，临床谈话告知分清主次，而不是本末倒置。

2、希望这篇文章，能让大家对相关治疗有正确的认识，高压氧，氧护人生，用好高压氧，做好高压氧，奋斗。