全是干货手把手教你纠正碱中毒

飞机上，一位年轻妈妈大汗淋漓，呼吸困难，双手抽搐。

这时一位医生乘客站出来，检查过她的脉搏后，迅速拿一个纸袋罩住了她的口鼻。

不多时，这位女士的症状就明显好转了。

你能猜出这位女士得了什么病吗？

没错，就是「过度通气综合征」。

飞机下降时，年轻妈妈自己感觉有些不舒服，又担心自己身体出状况孩子没人管，就越发紧张。

一紧张，容易大口喘气，呼出大量二氧化碳。过度换气，会让体内二氧化碳浓度变低，出现呼吸性碱中毒。

那么，今天我们就来聊一聊「碱中毒」。

血浆PH取决于HCO3-与H2CO3之比。

因肺通气过度，CO2排出过多，使血中PaCO2下降；细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致HCO3-增多，均可引起PH值上升，这就是碱中毒。

前者的发生与呼吸有关，故称为呼吸性碱中毒；后者与代谢有关，称为代谢性碱中毒。

由于碱性物质进入体内过多或生成过多，或酸性物质产生过少而排出过多，引起血浆HCO3-浓度升高，使血浆PH有升高的趋势，称为代谢性碱中毒。

临床多见于：

1）呕吐使酸性胃液大量丢失，肠液的HCO3-重吸收增多。

2）低钾低氯血症：使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多，又由于排K+保Na+减弱，排H+保Na+加强，从而由肾重吸收入血的NaHCO3增多，导致碱中毒。

临床症状：

a）呼吸浅慢；

b）精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；

c）神经肌肉兴奋性增加，有手足搐搦，腱反射亢进等；

d）尿少呈碱性；如已发生钾缺乏可能出现酸性尿的矛盾现象应特别注意。

纠正方法：

1）积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因；

2）纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl、NaCl、CaCl2、NH4Cl等。

其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。

3）纠正碱中毒：

轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量，故能纠正低氯性碱中毒。

重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。

补酸公式：

需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）×0.2（现已较少使用）

可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺，以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。

也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。

醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出，也有一定疗效。

特别注意：

A）如发现滥用利尿剂，应立即停止使用；

B）严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、盐酸赖氨酸、盐酸精氨酸等药物；

C）积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因；

是指失去过多的CO2导致的病理生理变化。

原因：

原发因素是过度换气，CO2排出速度超过产生速度，导致CO2减少，PaCO2下降。

图：导致过度换气的因素

临床表现：

视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。典型表现为换气过度，呼吸加快。

碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；

可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

诊断标准：

（1）急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg），血PH＞7.45，AB＜SB，BB、BE正常。

（2）慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），PH多在正常范围，AB＜SB，BB、BE负值增大。

纠正方法：

重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。

用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO2有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含5%CO2的氧气吸入法；乙酰唑胺每日mmg口服有利于排出HCO3-。

急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血PH和PaCO2进行密切监测。

首发

临床用药

编辑

鹤儿

投稿及合作

zhaohe

题图

站酷海洛

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