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1例中毒患者走失事件的反思
文章来源：一氧化碳中毒 发布时间:2016-12-1 1:20:54 点击数： 次
案例
患者张xx，女，36岁，因生气后自服阿普唑仑（量不详）3h余，昏睡不醒，呼之不应，家属急呼，由救护车于年11月4日12:10接入D医院急诊科，紧急给予洗胃、导泻、吸氧，建立静脉通道，应用纳洛酮、醒脑静、保护胃黏膜等药物应用，严密观察病情变化。患者于18:21清醒，时有烦躁，给予保护带约束，及时给予心理疏导，22:30患者生命体征平稳，后转入住院部内四科进行后续治疗。
后夜，患者出现狂躁，跑出病房，在院内发疯、乱跑，说是要去看自己的孩子（患者6月大的婴儿被其灌服10片阿普唑仑，患者清醒后说出此事，婴儿遂被送入NICU救治）甚至跑到院外的大街上，医生找到后劝说不动，亦拉不回患者，医院总值班、保卫科、“”交巡警，值班的医护人员因之忙着寻找走失的病人，引发科内一片混乱……幸亏该病人后来被找到，未出现其他意外。
点评
在急救护理工作中，纳洛酮在急诊抢救中，被广泛用于治疗阿片类药物急性中毒、急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒、有机磷农药中毒、抗组胺药物中毒、一氧化碳中毒、感染性休克、急性重型脑梗死、肺性脑病、急性昏迷等，等于是急诊科护士天天会与之打交道。
患者本身是中毒患者，在救治中毒过程中，为给患者缓解症状、解毒，患者又被反复、大量应用了纳洛酮、醒脑静等药物（该患者的医嘱：0.9%氯化钠注射液ml+纳洛酮1.6mgivgtt,输液前0.8mgiv，st!后0.4mgiv，q6h反复应用），以拮抗、缓解患者的安眠药中毒症状。纳洛酮如若大剂量应用、掌控不当，亦可产生不良反应，出现高度兴奋、烦躁不安，甚至谵妄、幻觉、惊厥等中毒症状；上述案例中患者出现的兴奋、谵妄等精神异常，除患者本身镇静剂中毒原因外，不排除拮抗药物过量因素。中毒患者的用药、药物不良反应病情观察较普通患者要更为细致、难辨。
纳洛酮应用后作用迅速，且持续1-4h,医护人员要谨防纳洛酮中毒，密切观察纳洛酮过量的临床表现：
1、过量可致恶心，呕吐反应。在逆转吗啡麻醉过度时可出现震颤、出汗、过度换气、血压升高、室性心动过速及心室颤动等心律不齐。
2、偶有咳嗽、呼吸困难、咯泡沫痰等肺水肿表现。部分凝血酶原时间延长及出血现象。
3、对阿片类药物成瘾者用本药可引发吗啡戒断症状。
住院病人走失事件，是医院内的医疗护理不良事件，医院上下的反思。
患者本身是医疗护理安全管理的重点人群——本身是中毒患者，又有情绪、精神出现问题，一时排解不开而失控出现自伤、自杀行为的患者。这样的患者，医院治病的一般患者，属于特殊的“患者”，护理安全管理中对此类患者要特殊对待，否则，以普通患者的管理方式待之，很难保证患者的安全管理。
相对于普通的住院患者，中毒患者的管理要“特殊”情况“特殊”对待。但是，在内四科，值班的医护人员显然并未意识到这一点，思想上为引起足够认识，护理评估不到位，和患者家属也未沟通到位，把他们跟普通患者一样的处置和治疗护理。这两名患者从急诊科监护室转上去时，神志都是清醒的，但是，后来病情都出现了突然的变化，医护人员并未及时采取有效的应对措施，如约束带、特级护理、对症处理等，所采取的应对措施显然是低效或无效，本来就出现失控行为的精神异常患者，再度出现情绪失控，乃至走失，是极有可能的。医护人员头脑里要有医疗护理安全意识，不及时跟进、借鉴精神专科的安全管理举措，此类患者的安全管理就难以保证。
住院患者走失，如果发生意外，医院就有责任，护士更有责任。而且，护士要清醒地认识到，无论你如何强调自己的客观因素，护士在其中也脱不了担责的干系，而且要担负主要责任。虽然这很不公平，但事实就是如此。你也许会说，医生也有责任，纳洛酮用了那么多，医院又不是监狱，我们不可能把住院病人像管理犯人那样关起来、锁起来吧？无论如何，护士要面对严峻的事实。针对出现的内四科住院患者“发疯”、外出走失事件，管理者要及时“亡羊补牢”，认真加以分析、改进，前事不忘后事之师，根据事件发生的具体情况，进行医疗安全促进会，及时吸取经验教训，采取积极的综合预防及个体化的防范对策，从而有效的降低住院患者的走失率，切实保障住院患者的医疗护理安全，医院安全管理质量。
护理管理上也要虚心接受批评，正确及时对每一位住院病人的危险因素进行护理评估，此患者先是安眠药中毒——中枢抑制——昏睡，后纳洛酮过量——躁狂，护理管理上要评估、筛选出病区内护理安全管理重点人，与主管医生及时沟通，及时救治，对症治疗，进行重点观察、管理，强化患者风险管理。护士对病区内患者的情况掌控要做到全面控制，严格落实各项防范措施，与患者家属结为严守“同盟”，严防医疗护理不良事件的发生，共同为患者安全把关，确保患者医疗护理安全。
·题图来自网络·
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