成功促醒一氧化碳中毒儿童一例

受访专家:康复科主任马超教授

案例分析：

9岁男患儿吴某，日前在家中使用煤气热水器淋浴，由于浴室空间密闭，约40分钟后被家人发现晕倒在淋浴间，呼之不应，家人将患儿置于空旷通风处，掐其人中，后患儿自发睁开眼睛，不能对答，伴有哭闹、烦躁不安、四肢舞动等异常行为，家人医院，医院考虑患儿是一氧化碳中毒，给予高压氧等对症治疗后患儿生命体征稳定，可睁眼、可发声、无言语、无眼球跟踪运动，不能对答，对疼痛刺激无反应，患儿异常烦躁、四肢舞动。随后患儿转诊到我院康复科，入院查体，GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分6分，四肢肌张力降低，肌力检查不能合作，四肢不自主运动；考虑患儿为一氧化碳中毒、昏迷状态。

康复科主任马超教授介绍，一氧化碳中毒后昏迷状态的治疗，临床上治疗效果比较肯定的是促醒药物和高压氧治疗；随着康复医学的发展，针对昏迷患者的康复促醒治疗方法逐渐增多，主要是借助于现代康复手段，采用多种方法综合治疗，创造丰富的治疗环境，醒脑、护脑，唤醒患者。在治疗过程中，马超教授团队对该患儿入院后给予镇静药物控制其烦躁等精神症状，同时采用高压氧、经颅磁刺激、正中神经电刺激、音乐疗法、ROOD技术，声、光刺激，肢体被动活动、电动起立床训练、物理因子治疗等促醒。烦躁症状控制后镇静药物逐渐减量至停用。经过系统康复治疗，患儿逐渐可自行独立坐；同时，经吞咽电刺激及吞咽功能训练，患儿可经口进食，拔除胃管。住院1月后患儿可在辅助下平地行走，存在视觉跟踪，可避开障碍物；经认知及语言训练逐渐可说出数个单词和简单手势交流。出院时患儿清醒，可独立行走，可复述、识图、数单数、说短句，简单口语对答、听从部分指令，未遗留四肢肢体运动功能障碍。

马超教授解释，乡镇及边远地区普遍使用煤气热水器，因此每年仍有少数人因煤气中毒致残或昏迷，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，由于交通事故造成的颅脑外伤导致昏迷的患者数量也较多，且大多数为青壮年人，因此对于脑损伤后昏迷患者的促醒治疗显得尤为重要。我科自成立以来，积极与神经内科、神经外科、ICU进行合作和床边治疗，大力开展各种康复新技术，促进脑损伤后患者的神志、肢体功能、吞咽和语言康复，进一步改善患者的日常生活活动能力，尽早回归家庭和社会。

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