1例重度烧伤合并一氧化碳中毒患者高压氧治

1例重度烧伤合并一氧化碳中毒患者高压氧治

1例重度烧伤合并一氧化碳中毒患者高压氧医治的护理

作者：朱丽华　沈华美

来源：中华现代护理杂志2014年11月26日第20卷第33期

患者男，55岁。患者因使用煤炉不当造成双大腿Ⅲ度烧伤面积达21％［1］并伴随一氧化碳中毒，医院没有高压氧科而于2013年10月急诊转入我院。入院时患者神志清，精神淡漠，恶心伴呕吐1次，体温36．3℃，血压90／60mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。留置导尿通畅，6h内引流出酱油色尿250ml，双大腿创面暴露，大量渗液，焦痂构成，急诊予定时碘酊涂抹创面，遵医嘱补液并做好专科护理。入院后，首先开通静脉通路，遵医嘱抗休克及营养支持对症处理。定时消毒烧伤创面，尽早切痂削痂，运用抗生素避免感染等医治。准备终了急送高压氧科。根据病情择期再行自体皮创面移植术。高压氧医治：山东烟台高压氧厂生产的空气加压舱。医治压力0．1MPa，以面罩吸纯氧30min2次，中间间歇5min吸舱内空气，升压时间20min，减压时间20min。每天1次，每10次为1个疗程，重症患者医治应不少于40次。在医治中，做好患者的护理工作。

讨论

高压氧医治是指将患者置于一个＞1大气压的环境中，使其呼吸纯氧，是临床医学中的1门新兴科学，有其独特的医治效果和广阔的发展前景，特别是近2三十年来，通过大量的研究和临床反复实践，广泛应用于一氧化碳中毒、烧伤等疾病医治中［2］。重度烧伤患者采取高压氧医治期间对护理提出了特殊的要求，对护理人员提出更高的要求。我科收治1例重度烧伤合并一氧化碳中毒患者，大面积烧伤同时伴随一氧化碳中毒患者临床较少见，现将护理体会总结以下。

初期视察及预防：对重度烧伤合并一氧化碳中毒的患者，在医治上首先需保持患者病情稳定，坚持生命第一的原则［3］。烧伤创面渗出，可致使体液和血液的快速大量流失，应立即建立静脉通路。由于烧伤后8h内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，应根据患者的生命体征特别脉搏、血压及尿量变化调理输液速度，先快后慢。烧伤患者与普通患者相比，在视察休克期时，尿量便成为最直观的视察休克症状的主要指标。患者入院后立即给予留置导尿，视察每小时尿量，必要时视察每半小时尿量及尿色、尿比重及pH情况等。同时定时监测血气分析及血生化，以便及时调剂医治方案。严格记录24h出入量，预防初期肾衰竭。在烧伤休克期补液的预算上，不但要补充常规失液量，还要密切视察是不是合并一氧化碳中毒的精神障碍、锥体外系症状和语言障碍等。

创面的护理：烧伤合并一氧化碳中毒的患者，严格遵守消毒隔离制度和无菌操作制度，清创包扎、创面换药或履行护理操作前后要认真洗手，在条件允许的情况下，将患者安排在烧伤隔离病房，尽可能避免重症患者交叉感染和医源性感染。该患者入院后被安置在急诊单独房间，避免不必要人员出入房间，创面肿胀及切开引流处给予每小时碘酊外涂红外线照耀并保持干燥，抬高双下肢，及时更换消毒棉垫。密切视察患者的肢体肿胀情况及末梢血循环情况，发现异常应及时汇报医生。创面护理后伤口未产生感染。

高压氧医治的护理：由于大面积烧伤对消毒隔离要求非常高，患者进行高压氧医治前后应加强通气，用紫外线消毒30min。紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等。紫外线消毒灯的功率平均每立方米不少于1．5W，在1．0m处的强度＞70μW／cm3，时间应＞30min［4］。患者进舱前更换清洁的上衣，创面暴露。检查患者伤口有没有渗液，如有渗液应及时更换。严格做好消毒隔离，医院感染产生。患者进仓医治期间，医务人员陪舱，周密视察神志意识，做好抗休克准备。应正确调理压力，护理人员应耐心细致，定时询问患者有没有不适，避免气压伤等产生。

心理护理：患者为意外致伤，且伤情较为严重，护理人员一边镇静镇定地急救同时安慰关心患者，向患者家属介绍病情，抚慰患者情绪。在高压氧医治前应消除他们进舱的恐惧，教会鼓气调压动作，避免在加压进程中引发耳痛影响加压。陪舱医务人员在医治中密切视察病情，并鼓励患者，使其尽快适应舱内环境，消除舱内恐惧。护理人员除在操作时，耐心开导，给予鼓励与支持以外，私下要与家属多交换沟通，共同帮助他建立克服疾病的信心。因疾病医治周期长，患者易产生烦躁易怒乃至消极情绪，心理护理作用的好坏，直接影响着患者的医治信心，是质量成败的关键［5］。通过护理人员与患者的积极沟通，实时掌握患者病情变化、心理精神压力，并做好耐心、热忱、细致的心理护理，消除各种不利因素，减轻心理负担。

健康宣教：高压氧是针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病最重要的医治手段之一，需要提高患者及家属对一氧化碳中毒引发的迟发性脑病的认识，尽早诊断并进行医治，特别应注意一氧化碳中毒患者经过急救在意识苏醒后，重视假愈期的医治［6］。因此鼓励患者坚持高压氧医治，直到疗程结束。同时做好患者及家属的工作，避免过早终止高压氧医治而产生并发症和后遗症。由于烧伤患者将长时间卧床，身体虚弱抵抗力低，加上创面愈合后新生的皮肤肌肉弹性较差，患者不愿活动，若时间长容易造成肢体挛缩或强直，引发功能障碍。告知家属病情的复杂性及医治的艰巨性，除积极配合各项医治护理外，保持耐心，等待创面愈合后应尽早鼓励患者下床活动，加强功能锻炼及饮食营养。锻炼时强度由轻逐步加重，至功能完全恢复为止。

高压氧医治是通过减少渗出，增加烧伤组织氧分压增进创面愈合的。烧伤区常处于缺氧状态，尤以烧伤面有大量血管栓塞，或产生低血容量性休克，常影响创面修复。高压氧可使血管再通提早，加速成纤维细胞增生、胶原蛋白释放、肉芽组织增生，加速上皮生长，同时有抑菌作用，增强吞噬细胞功能；对伴随一氧化碳中毒有医治作用；增加植皮存活率［7］。烧伤合并一氧化碳中毒的医治较为复杂，特别是皮肤有重度烧伤时，如何在有效时间内同时统筹烧伤和一氧化碳中毒的医治就成了辣手的问题，由于二者在医治、预后和组织修复上可能相互影响，比单纯烧伤或一氧化碳中毒医治要复杂、困难多，对护理工作的要求更高。做好烧伤与一氧化碳中毒统筹护理，掌握各种临床症状及并发症的处理。另外，患者及家属产生紧张、急躁心理。针对此情况，对其进行耐心宣教，了解他们所关心的问题和心理需要，鼓励家属给予患者精神上的支持，关心体贴、理解患者，帮助患者建立起克服疾病的信心和勇气。在高压氧医治期间，护理人员必须心理护理、健康教育等多方面进行，让患者及其家属能认识到医治的意义，不宜过早停止高压氧医治，警惕迟发性脑病的产生［8］。