肾内华山论剑系列2AG代谢性酸中毒

作者：张志伟教授

美国罗马琳达大学医学院副教授，医院肾内科顾问医师。

代谢性酸中毒临床表现最突出的一点是Kussmaul深大呼吸。AG(Aniongap，阴离子间隙)代谢性酸中毒的原因很多，但基本上可以用"KUSMAL"（与Kussmaul发音相似）与来帮助记忆。

K代表Ketoacidosis(酮症酸中毒)，包括糖尿病酮症酸中毒、非高血糖性酮症酸中毒（euglycemicketoacidosis，可见于SGLT2抑制剂）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。

U代表Uremia(尿毒症)。

S代表Salicylate(水扬酸中毒)，通常表现为混合性AG代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。

M代表Methanol(甲醇)及其它酒精类中毒，包括Ethyleneglycol(乙二醇)和Polyethyleneglycol(聚乙二醇)，血浆渗透压间隙通常(Osmolargap，OG)升高。

A代表Acetaminophen(对乙酰氨基酚)，怀疑时测血5-oxoproline。

L代表Lacticacidosis(乳酸中毒)，乳酸中毒可以进一步分为A、B型和D-Lacticacidosis。

A型：组织缺氧所致，常见于休克、脓毒血症、缺血性肠病、抽搐及一氧化碳中毒。

B型：线粒体氧化磷酸化障碍，见于某些药物包括Meformin、Linezolid、NRTIs(Nucleoside/NucleotideReverseTranscriptaseInhibitors)。

D-Lacticacidosis(右旋乳酸中毒)：常见于短肠综合症，因肠道细菌过度繁殖分解葡萄糖产生大量右旋乳酸并蓄积，怀疑时测D-Lactate。

此外，以Propyleneglycol(丙二醇，PG)为溶剂的药物，包括Lorazepam、Diazepam、Phenobarbital、Pentobarbital、Phenytoin、Etomidate、Nitroglycerin等，过快或大量滴注时也可能因为PG的蓄积及进一步分解造成乳酸或右旋乳酸中毒。怀疑时测OG及乳酸；如果血乳酸水平正常，进一步测D-Lactate。