夜间急诊遇到急性一氧化碳中毒,该如何处理

文章来源:一氧化碳中毒   发布时间:2020-1-20 17:32:29   点击数:
  

来源:医学之声作者:马文倩

急诊遇到急性一氧化碳中毒,该如何处理?

一、什么是一氧化碳(CO)中毒?

CO是一种无色、无臭、无刺激性,具有毒性的气体。在生产和生活中,凡含碳物质燃烧不完全时,均可产生CO,如家用煤炭、煤气热水器、炼钢、炼焦、矿井放炮等,生产过程中防护不周或通风不良可产生急性CO中毒。二、一氧化碳中毒机制(具体如图1)

1、CO进入人体后,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HBCO),CO与血红蛋白结合力远远高于氧气,HBCO解离速度远远弱于氧合血红蛋白。正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5-10%。

2、因而HBCO不仅不能携带氧气,还会影响氧合血红蛋白的解离速度,阻碍氧气的释放和传递,导致低氧血症,可引起组织缺氧。

3、CO可与肌球蛋白结合,影响细胞内氧气弥散,可引起组织缺氧。

4、CO可与线粒体细胞色素a3结合,影响电子链,影响细胞呼吸,导致细胞能量代谢异常及组织缺氧。

5、组织缺氧后,机体血管应激性扩张,如脑血管扩张后,脑容积增大。

6、组织缺氧后,ATP产生减少,钠钾泵失活,导致细胞内水肿。

7、组织缺氧后,酸性物质产生增多及血脑屏障通透性增加,可出现细胞间质水肿。图1三、一氧化碳中毒临床表现(具体如表1)

一氧化碳中毒程度受以下因素影响:①CO浓度越高,接触时间越长,中毒越重。②伴有其他有毒气体(如二氧化硫)会增加毒性。③贫血、心肌缺血、脑缺血、发热、糖尿病患者可导致低氧血症更明显。1.轻度中毒①HBCO约为10-30%。

②临床表现:1)头晕、头痛,乏力,恶心呕吐;2)轻至中度意识障碍,嗜睡,意识模糊,视物不清,感觉迟钝,谵妄,抽搐;3)脱离有毒环境,经吸氧治疗抢救后可恢复并且无并发症。2.中度中毒①HBCO约为30-50%。②临床表现:1)头晕、头痛,乏力,恶心呕吐;2)中度意识障碍,甚至昏迷,心跳、呼吸加快;3)脱离有毒环境,经吸氧、高压氧等治疗后可恢复并且无并发症。3.重度中毒①HBCO约为50%以上。②临床表现:1)皮肤、口唇粘膜、甲床可呈现樱桃红色;2)重度意识障碍出现深昏迷或去大脑皮质状态;3)患者有意识障碍或者伴有以下任何一项表现者a.脑水肿;b.肺水肿;c.呼吸衰竭;d.休克或严重心肌损害;.消化道出血;g.锥体外束损害表现。③脱离有毒环境,经氧疗、高压氧、减轻脑水肿等治疗,后仍有部分有并发症,甚至出现迟发性脑病,严重影响患者生活水平。(迟发性脑病,通常出现在意识恢复2-60天左右,再次出现一系列神经系统损害及精神障碍的表现,具体表现为感觉运动障碍,偏瘫、癫痫、帕金森综合症,痴呆,定向障碍,行为给异常。)4.长期低浓度接触可出现头晕,头痛,失眠,乏力,记忆力减退等表现。5.其他表现:如横纹肌溶解综合征、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑梗死、脑出血等。急性一氧化碳中毒表现中毒程度神经系统表现血HBCO浓度治疗反应轻度中毒轻中度意识障碍10-30%症状很快消失(吸入新鲜空气及氧气后)中度中毒浅昏迷30-50%可以恢复正常并且无并发症重度中毒深昏迷或去大脑皮质状态50%以上死亡率高,幸存者有并发症表1四、治疗1.立即使中毒患者脱离中毒现场,移至空气新鲜处,并保持呼吸道通畅。2.氧气治疗:包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、呼吸机吸氧、高压氧。

①一般来说,尽快吸氧治疗对病人恢复及预后更好。②对于昏迷或有昏迷病史患者,以及有明显心血管症状,HBCO明显升高(大于25%以上),建议行高压氧治疗。③高血压治疗可以使血液中物理溶解氧气增多,以供组织用氧,并能促进HBCO解离,促进CO排出,清除率较普通吸氧治疗高。④对于顽固性低氧血症病人,可考虑呼吸机辅助通气。3.防治脑水肿

①一般来说,急性中毒后2-4小时可出现脑水肿表现,24-48小时达高峰,需尽早使用脱水、利尿剂、糖皮质激素等药物防治脑水肿。②亚低温治疗,即通过颅脑降温方式达到降低脑温的方法,使脑温保持在亚低温水平(33-35摄氏度)。

a.降低脑部耗氧量,减少脑部血流量;b.抑制炎症反应,减轻脑水肿,降低颅内压。4.改善脑代谢及对症支持治疗:如维生素C、胞磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A等增强脑部能量代谢。

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