内分泌科主治医师考试题库14

　　内分泌科主治医师考试题库（~）：慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予A:碳酸钙B:氢氧化铝制剂C:ACEI/ARBD:钙离子抬抗剂E:骨化三醇正确答案:E：慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为A:碳酸钙B:氢氧化铝制剂C:ACEI/ARBD:钙离子抬抗剂E:骨化三醇正确答案:A-.案例：女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。：最可能的诊断是A:肾结核B:急性膀胱炎C:急性肾盂肾炎D:急性间质性肾炎E:急性肾小球肾炎正确答案:C：以下检查不提示上尿路感染的是A:尿细菌培养阳性B:尿抗体包裹细菌C:尿NAG酶升高D:尿液视黄醇结合蛋白E:Tamm-Horsfall蛋白正确答案:A解析：输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。：考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检査是A:彩超B:逆行肾盂造影C:CTD:腹平片E:MRI正确答案:B解析：尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。：治疗措施错误的是A:积极寻找易患因素B:首选针对革兰阴性菌的抗生素C:抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D:积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E:临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈正确答案:E解析：急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。-.案例：女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP/mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5?8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。：该患者最可能的诊断是A:狼疮肾炎B:急性链球菌感染后肾小球肾炎C:急进性肾炎D:系膜毛细血管性肾小球肾炎E:慢性肾炎急性发作正确答案:A解析：年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。：下列检查对治疗的指导意义最大的是A:骨髓查找狼疮细胞B:皮肤狼疮带试验C:肾穿刺活检D:抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测E:抗心磷脂抗体检査正确答案:C解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。：假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是A:足量激素联合骁悉口服B:单纯血浆置换治疗C:羟氯喹辅以非甾体抗炎药D:甲泼尼龙冲击治疗E:激素口服联合环磷酰胺治疗正确答案:D解析：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。-.案例：女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP/mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20?30个/HP，肾功能正常。：最可能的诊断是A:狼疮肾炎B:紫癜性肾炎C:肾病综合征D:糖尿病肾病E:骨髓瘤肾病正确答案:B解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。：为进一步明确肾脏病变，需完善下列检查，除了A:肾穿刺活检B:骨髓穿刺C:双膝关节X线片D:抗核抗体系列E:双眼底检査正确答案:C解析：双膝关节X线片检查对确诊无意义。：下列治疗措施不恰当的是A:静脉注射葡萄糖酸钙B:大剂量维生素C静滴C:非甾体抗炎药口服D:低分子肝素抗凝E:甲泼尼龙冲击治疗正确答案:E解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。：某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒的原因最可能是A:钡盐中毒B:有机磷中毒C:一氧化碳中毒D:亚硝酸盐中毒E:病毒感染正确答案:D解析：亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。潜伏期为1?3小时。临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。：关于下列职业病与特殊效应指标配对错误的是A:急性苯胺、硝基胺类中毒——高铁血红蛋白B:急性一氧化碳中毒——血红蛋白破坏C:急性有机磷中毒——全血乙酰胆碱酯酶活性D:放射病——外周血白细胞数E:振动病——白指激发试验正确答案:B解析：急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。：以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是A:肌肉强直性痉挛B:心血管活动受抑制C:瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D:消化道、呼吸道腺体兴奋E:支气管、胃肠道平滑肌兴奋正确答案:A解析：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。：急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到A:20%?30%B:30%?40%C:50%?60%D:70%?80%E:80%?90%正确答案:B解析：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%?20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%?40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。：对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈A:黑色B:青紫色C:暗红色D:樱桃红色E:苍白色正确答案:D：一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是A:呼吸加快B:空气氧含量增加C:动脉血氧含量增加D:动静脉血氧差下降E:心跳及血液循环加快正确答案:D解析：CO和血液里的血红蛋白结合以后生成的羰基血红蛋白是樱桃红色的，当黏膜的毛细血管丰富，加上黏膜很薄。所以当含羰基血红蛋白的血液流经的时候，我们透过黏膜看到的就是樱桃红色。：下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是A:美蓝B:阿托品C:乙酰胺D:依地酸二钠钙E:二巯丙磺钠正确答案:B解析：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为有机磷中毒解毒药；乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。：以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性会增大A:乐果B:对硫磷C:内吸磷D:敌百虫E:马拉硫磷正确答案:D解析：敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水解成敌敌畏，急性毒性LD50值：大白鼠经口为?mg/kg。：单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱脂酶活性为多少时，可诊断为重度中毒A:10%?30%B:30%?50%C:50%?70%D:70%?80%E:80%?90%正确答案:A解析：轻度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%?50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%?30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。：现有以下物品，施用有机磷农药（除个别农药外）者可事先涂抹于暴露的皮肤处的是A:硼酸B:肥皂C:细沙D:泥粉E:高锰酸钾正确答案:B：在急诊室，接到一农民患者，家属说患者在施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊等症状，在急诊室进行处理时，首选措施是A:使用阿托品B:使用解磷定C:吸氧D:人工呼吸E:补液治疗正确答案:A：关于乙醇中毒以下说法错误的是A:口服乙醇主要经胃吸收B:Wernicke脑病C:低血糖D:可引起代谢性酸中毒E:主要在肝脏代谢正确答案:A解析：口服的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。：一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的临床表现均可诊断为重度中毒，除了A:昏迷B:瞳孔缩小C:脑水肿D:呼吸麻痹E:肺水肿正确答案:B解析：瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此诊断为重度中毒。：化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是A:耗氧量增加B:静脉血氧含量下降C:动脉血氧含量增加D:动静脉血氧差下降E:心跳及血液循环加快正确答案:D解析：该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。：亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是A:美蓝B:镁乳C:阿托品D:解磷定E:氯磷定正确答案:A：急性酒精中毒意识障碍期主要是哪种表现A:瞳孔缩小B:肌束颤动C:呼吸受抑制D:欣快感E:动作不协调正确答案:C解析：兴奋期眼睛发红（即结膜充血），脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现为粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。：乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中两个酶起主要作用的是A:乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶B:乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶C:乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶D:乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶E:乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶正确答案:A解析：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2?4个小时。：急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用A:运动系统B:呼吸系统C:消化系统D:心血管系统E:神经系统正确答案:E：严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充营养成分，尤其是A:维生素AB:维生素B1C:维生素B2D:维生素B12E:维生素C正确答案:B解析：嗜酒患者缺乏维生素A、复合维生素B和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和抗氧化剂。补充营养成分，特别是硫胺（维生素B1）有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗法时，康复治疗的效果将增加一倍。：一工人师傅，平均每日饮酒半斤至1斤，饮酒史约10年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说下，决定忌酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出汗，恶心呕吐，医院。入院后查体：心率次/分，血压/mmHg。考虑患者为A:脑出血B:单纯性戒断反应C:酒精性幻觉反应D:戒断性惊厥反应E:震颤谵妄状态正确答案:B：长期酗酒患者出现步态不稳等共济失调表现，眼部可见眼球震颤，精神错乱。考虑存在A:Wernieke脑病B:Korsakoff综合征C:周围神经病D:单纯戒断综合征E:酒精性幻觉正确答案:A：长期酗酒者在突然停止饮酒后出现癫痫大发作，则称为A:脑出血B:单纯性戒断反应C:酒精性幻觉反应D:戒断性惊厥反应E:震颤谵妄状态正确答案:D：长期酗酒者在突然停止饮酒后出现精神错乱，则称为A:脑出血B:单纯性戒断反应C:酒精性幻觉反应D:戒断性惊厥反应E:震颤谵妄状态正确答案:E：对Korsakoff综合征有明显疗效的是A:维生素AB:维生素B1C:维生素B2D:维生素B12E:维生素C正确答案:B：酒精性幻觉反应出现幻觉，以下列哪项为主A:幻视B:幻听C:幻嗅D:迫害妄想E:意识丧失正确答案:B解析：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可出现幻视、错觉、有时出现迫害妄想，一般持续3?4周后缓解。：亚硝酸盐中毒治疗用A:高铁血红蛋白还原剂B:维生素B1C:阿托品和解磷定D:美蓝或维生素CE:高压氧治疗正确答案:D：严重一氧化碳中毒的治疗用A:高铁血红蛋白还原剂B:维生素B1C:阿托品和解磷定D:美蓝或维生素CE:高压氧治疗正确答案:E：美蓝为A:高铁血红蛋白还原剂B:维生素B1C:阿托品和解磷定D:美蓝或维生素CE:高压氧治疗正确答案:A：有机磷农药中毒解毒剂A:高铁血红蛋白还原剂B:维生素B1C:阿托品和解磷定D:美蓝或维生素CE:高压氧治疗正确答案:C：治疗Wernicke脑病用A:高铁血红蛋白还原剂B:维生素B1C:阿托品和解磷定D:美蓝或维生素CE:高压氧治疗正确答案:B：急性酒精中毒兴奋期A:呼吸表浅B:情绪不稳定C:步态不稳D:记忆力严重丧失E:头晕、乏力正确答案:B：急性酒精中毒共济失调期A:呼吸表浅B:情绪不稳定C:步态不稳D:记忆力严重丧失E:头晕、乏力正确答案:C：急性酒精中毒意识障碍期A:呼吸表浅B:情绪不稳定C:步态不稳D:记忆力严重丧失E:头晕、乏力正确答案:A：Korsakoff综合征A:呼吸表浅B:情绪不稳定C:步态不稳D:记忆力严重丧失E:头晕、乏力正确答案:D-.案例：一群孩子食用路边的烤串，半个小时后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是“乌嘴病”，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，医院抢救。：结合小孩的病史及临床表现，首先考虑为A:癫痫B:急性胃炎C:病毒感染D:亚硝酸盐中毒E:急性苯中毒正确答案:D：该物质中毒剂量为A:0.2?0.5gB:0.5?0.8gC:0.8?1.0gD:1.0?3.0gE:3g正确答案:A：致死剂量为A:0.5gB:1gC:1.5gD:2.0gE:3.0g正确答案:E：对于该病的治疗下列错误的是A:立即吸氧B:洗胃C:高渗葡萄糖提高血液渗透压D:使用维生素C解毒E:若有呼吸困难可给予呼吸兴奋剂正确答案:D解析：该病为亚硝酸盐中毒，俗称“乌嘴病”，亚硝酸盐中毒量为0.2?0.5克，致死量为3克。治疗方法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③亚甲蓝（美蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1?2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。

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