帕金森病的物理治疗

　　帕金森病的物理治疗温馨提示本平台内容均系科室人员原创或整理，欢迎转载，版权归本科室所有！帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种以运动迟缓、肌肉强直、静止性震颤、共济失调和步态姿势异常为主要临床表现，位于中脑的黑质和黑质纹状体通路上的的神经变性疾病。据统计，PD平均发病年龄为60岁，从诊断到死亡的平均生存期为15年。该病病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确。目前，PD以药物和外科治疗为主，而物理康复治疗作为辅助治疗手段，可最大化延续患者的运动功能，并避免二次并发症的发生。PD物理康复在早期介入，可与药物治疗相辅相成延缓病程，晚期可预防跌倒、关节变形、肌肉萎缩及吸入性肺炎的并发症。病因及分类帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）三种。发病机制帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。康复目标1改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。2改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。3提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。4改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。5在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。6提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。7提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。8使患者熟知能量节省和工作简化技术。9设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。下面介绍十个日常的锻炼活动方法，简便易行适合患者在家庭的日常生活中反复的练习1放松和呼吸锻炼：时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。2面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。3头颈部的锻炼。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动;然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。4躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。5上肢及肩部的锻炼：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。6手部的锻炼：手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。7下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。8步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。9平衡运动的锻炼：帕金森病病人常有姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。10语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。要保持舌运动的锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回、、左右移动。对于唇和上下颌的锻炼及朗读锻炼也不要忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。结束语当下的中国日渐进入老年化社会，PD发病明显增多。据统计，目前PD已位居影响中国老年人生活质量的第三大神经系统慢性疾病，全球万PD患者中，中国患者约占其中1/2。现阶段中国对PD的治疗，由于多方面的原因，仍处于较单一的医学模式。物理康复模式仅在沿海发达城市有所发展。两者有机融合还需要进一步在中国推广完善。参考文献1.AbbruzzeseG.,MarcheseR.,AvanzinoL.,PelosinE.(Jan).RehabilitationforParkinsonsdisease:Currentoutlookandfuturechallenges.ParkinsonismRelatDisord.22Suppl1,S60-42.TomlinsonC.L.,HerdC.P.,ClarkeC.E.,MeekC.,PatelS.,StoweR.,DeaneK.H.,ShahL.,SackleyC.M.,WheatleyK.,IvesN.(Jun17).PhysiotherapyforParkinsonsdisease:a







































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