初级护师五，熟记21大必背知识点

知识点49：T管拔管指征

　　T管拔管指征：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。

　　知识点50：医嘱的种类

　　(1)长期医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

　　长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C0.1tid;青霉素80万uimbid.

　　(2)临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行

　　(3)备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

　　①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用(Prn)，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn.

　　②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用(sos)，只执行1次，过期尚未执行则失效。

　　知识点51：酒精擦浴法

　　乙醇浓度：25%～35%;

　　量：～ml;

　　温度：27～37℃;

　　禁忌擦拭部位：胸前区，腹部，后颈部，足心。

　　知识点52：肾病综合症的蛋白质饮食

　　蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

　　但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　知识点53：宫缩乏力导致产程曲线异常

　　产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监

　　护产程和及时识别难产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下8种：

　　(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞

　　(6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。

　　(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

　　(8)滞产：总产程超过24小时。

　　以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。

　　知识点54：成人剂量折算小儿剂量

　　1.按体重计算儿童剂量每日(或每次)=成人剂量/60×儿童估计体重(kg)

　　儿童剂量每日(次)=儿童药量(kg/次或日)×儿童估计体重(kg)

　　2.根据成人剂量折算

　　初生～1个月相当成人用药量的比例：1/18～1/14;

　　1～6个月相当成人用药量的比例：1/14～1/17;

　　1～2岁相当成人用药量的比例：1/5～1/4;

　　2～4岁相当成人用药量的比例：1/4～1/3;

　　4～6岁相当成人用药量的比例：1/3～2/5;

　　6～9岁相当成人用药量的比例：2/5～1/2;

　　9～岁相当成人用药量的比例：1/2～2/3.

　　知识点55：心律不齐

　　1.室早二联律

　　室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。

　　2.房颤

　　心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。

　　知识点56：正常心脏听诊部位

　　听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。

　　A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。

　　P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。

　　M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。

　　T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。知识点

　　知识点57：心脏杂音产生机理

　　心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。

　　器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。

　　相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。

　　器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。

　　相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。

　　异常通道，如室间隔、房间隔的缺损

　　漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。

　　知识点58：收缩期杂音

　　二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤。

　　主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。

　　肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。

　　三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。

　　胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。

　　知识点59：心包摩擦音

　　心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙，类似指腹摩擦的声音，心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音。大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生摩擦，所以无心包摩擦音。

　　知识点60：舒张期杂音

　　二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致。

　　舒张期杂音

　　二尖瓣区：风湿性二狭、左房粘液瘤、相对性二狭。

　　主动脉瓣区：风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物。

　　肺动脉瓣区：相对性肺闭。

　　三尖瓣区：相对性三狭。

　　知识点61：异常心音

　　开瓣音

　　二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高，而清脆的异常心音，它的出现表示瓣膜有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术条件之一。

　　大炮音

　　大炮音为3度房室传导阻滞时，心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音。

　　知识点62：氧浓度和氧流量的关系为：

　　吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

　　2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

　　3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

　　4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3kg/cm2的压力给予%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

　　知识点63：脱水

　　低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。

　　知识点64：小儿年龄分期

　　(一)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。

　　(二)新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。

　　(三)婴儿期：自出生到满1周岁之前为婴儿期

　　(四)幼儿期：自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。

　　(五)学龄前期：自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。

　　(六)学龄期：自入小学前(6～7岁)到青春期前为学龄期。

　　(七)青春期：女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。

　　知识点65：小儿脱水的分度

　　轻度中度重度

　　精神稍差萎靡、烦躁表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼泪少明显减少无

　　前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷

　　皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差

　　尿量稍减少明显减少极少或无

　　末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷

　　心率正常快快、弱

　　血压正常正常或稍低血压下降

　　失水占体重的百分比5%5%～10%10%

　　知识点66：病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠和恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷等症状，体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T改变，R被降低和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。

　　知识点67：肛管排气法

　　(1)病人取左侧卧位。

　　(2)肛管插入直肠15～18cm.

　　(3)观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。

　　(4)保留肛管一般不超过20分钟。

　　知识点68：慢性呼吸衰竭病

　　慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中枢对CO2的敏感性减低，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持。这时如给予高浓度吸氧，病人自主呼吸将受到抑制。因此，应给予持续低流量低浓度吸氧。

　　知识点69：骨折和关节脱位的鉴别

　　一般表现：疼痛和压痛、局部肿胀、功能障碍。

　　特殊表现：骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。关节脱位的特有体征包括关节畸形、弹性固定、患肢长度改变。