煤气中毒的护理常规

1.概述:

1.1定义:一氧化碳（CO）为含碳物质的不完全燃烧所产生的一种无色、无臭、无味、无刺激性的气体，吸入过量的CO即与血红蛋白结合生成大量碳氧血红蛋白（COHb），从而造成机体严重缺氧，俗称煤气中毒。对机体产生三方面影响：①抑制氧的运输；②降低氧在组织中的释放；③妨碍组织对氧的利用。

1.2病因:

1.2.1生活中毒:当通风不良时，家庭用煤炉、燃气热水器所产生的CO以及煤气泄露或在

密闭空调车内滞留时间过长等均可引起C0中毒，失火现场空气中CO浓度可高达10%,

也可引起中毒。

1.2.2工业中毒:炼钢、炼焦、烧窑、矿井放炮过程中均可产生大量CO，由于炉门关闭不

严、管道泄漏或通风不良，便可发生中毒。

1.3临床表现：

1.3.1轻度中毒：血液COHb含量10%~20%，表现为不同程度的头痛、头晕、乏力、恶心呕

吐、心悸、四肢无力甚至晕厥。吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

1.3.2中度中毒：血液COHb含量30%~40%，表现除上述症状外，可出现胸闷、呼吸困难、

脉速、烦躁、运动失调、视物不清、口唇黏膜呈樱桃红色、嗜睡、浅昏迷、瞳孔光

反射、角膜反射迟钝。患者经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症。

1.3.3重度中毒：血液COHb含量50%以上，中毒者迅速呈现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心

律失常、心力衰竭、各种反射消失，可呈去大脑皮质状态；还可发生脑水肿伴惊厥、

上消化道出血、吸入性肺炎。患者死亡率高，抢救存活者多有不同程度的神经精神

障碍后遗症。

1.3.4中毒后迟发性脑病：患者意识障碍恢复后，经过2~60天的假愈期后出现：

1.3.4.1精神意识障碍：痴呆、谵妄、木僵或去大脑皮质状态，行为紊乱常为首发症状。

1.3.4.2锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征，表现为表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态等。

1.3.4.3锥体系神经损伤：偏瘫、病理征阳性、大小便失禁等。

1.3.4.4大脑皮质局灶性功能障碍：失明、失语、继发性癫痫。

1.3.4.5脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、周围神经病变等。

2.诊疗原则：

2.1迅速脱离中毒环境，终止CO吸入。

2.2氧疗。

2.3防治脑水肿。

2.4对症支持治疗，防治并发症。

3.专科评估：

3.1毒物接触史：中毒时所处的环境、停留时间、昏迷情况。

3.2症状体征：神志、瞳孔、生命体征、口唇黏膜颜色，有无肺水肿、中枢神经系统损坏等情况。

3.3辅助检查：血液COHb测定，脑电图，头颅CT。

3.4心理和社会支持情况：对疾病的了解以及家庭支持系统。

4.护理问题：

4.1潜在并发症：脑水肿、肺水肿、心跳呼吸骤停。

5.护理措施：

5.1迅速脱离中毒环境：立即将患者转移至通风良好处，终止CO吸入；松解衣服，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸心搏骤停者，立即进行心肺复苏。

5.2氧疗：

5.2.1吸氧：面罩，氧流量5~10L/min。能加速COHb解离和CO排出。保持呼吸道通畅，必

要时行气管插管。

5.2.2高压氧：重症患者尽早使用。可增加血液中溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放

和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程。进高压氧舱前，协助

患者更换全棉衣服，注意保暖，严禁火种、易燃易爆物品进入氧舱。

5.3防治脑水肿：急性中毒后2~4小时即可出现脑水肿，24~48小时达高峰，可持续数天。遵嘱运用甘露醇，以降低颅内压，减轻脑组织损害；糖皮质激素有助于缓解脑水肿；伴抽搐者首选地西泮10~20mg静脉注射，抽搐停止后可再静脉滴注苯妥英钠。

5.4病情观察：生命体征，尤其是呼吸和体温；神志瞳孔情况等神经系统的表现；控制输液速

度防止脑水肿和肺水肿；及时复查血气分析。

5.5对症护理：

5.5.1频繁抽搐：防止坠床和自伤，遵嘱用药。

5.5.2昏迷：保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。做好皮肤护理，防止压疮。

5.5.3高热：头部放置冰袋或冰帽，亚低温治疗。

5.6心理护理。

6.健康教育：

6.1居室内火炉要安装管道、烟囱，其室内结构要严密，防止泄露，室外结构要通风良好；厂矿使用煤气或产生煤气的车间、厂房要加强通风，配备CO浓度检测，报警设施。

6.2进入高浓度CO环境时，要戴好防毒面具。

6.3一旦发生CO中毒，首先要脱离中毒环境，然后打开门窗通风换气，医院。

7.参考文献：

7.1张波,桂丽.急危重症护理学.第三版.北京：人民卫生出版社,

7.2葛均波,徐永健.内科学.第八版.北京：人民卫生出版社,

7.3尤黎明,吴瑛.内科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社,

7.4张文武.急诊内科学.第三版.北京：人民卫生出版社,

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