跟着黄医生学急救第四十六课煤气中毒

已近深秋，气温骤降。

在被寒意包围的日子，

您会选择燃气炉、碳火取暖吗？

如果出行在外，

您会发动着汽车开空调睡觉吗？

如果是，

那么您要特别当心煤气中毒了！

《毒物魅影》系列的第一篇，我们先来聊聊煤气中毒。全文信息及数据主要来源于中华航海医学与高气压医学杂志年4月第19卷第2期《一氧化碳中毒临床治疗指南》

什么是煤气中毒？

煤气中毒又称一氧化碳中毒，是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。

急性一氧化碳中毒是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因！

急性一氧化碳的中毒形式

01使用燃气热水器

很多家庭将燃气热水器安装在洗浴间内，燃气不完全燃烧，而此时洗浴时间过长，再加上天冷紧闭门窗，一氧化碳极容易蓄积而导致中毒事故的发生。

02燃烧煤炭/木炭

燃烧煤炭、木炭取暖，烧炭火锅等，煤炭容易发生不完全燃烧，产生大量一氧化碳，此时如果房间密闭，通风不畅，很容易发生一氧化碳中毒事件。

03停驶的车内开空调

汽车开着发动机但停驶时，汽油燃烧不充分，会产生大量含有一氧化碳的废气，废气通过空调入风口进入车内，引起中毒的发生。

04未遵守安全生产规定

煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成一氧化碳中毒事故。

05煤矿瓦斯爆炸

煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。

06农牧业生产大意

冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生一氧化碳中毒事故。

07自杀者

一氧化碳的毒性

研究显示，狗吸入13％一氧化碳，碳氧血红蛋白水平达到54％一90％，在1小时以内死亡。在室内用煤气炉做饭，一氧化碳浓度可达mg/m3。在密闭环境里发动汽车，达到致死量的时间是30分钟。

一氧化碳中毒机制

一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高～倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

一氧化碳中毒的临床表现

依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型。

轻度中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

中度中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

重度发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

一氧化碳中毒程度受以下因素影响：一氧化碳浓度越大，一氧化碳暴露时间越长，中毒越重；伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性；处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。

一氧化碳中毒的现场救护

?确保救护者自身安全。

建议应急处理人员戴正压自给式空气呼吸器，穿防静电服。（节选自：国家安全监管总局办公厅关于印发首批重点监管的危险化学品安全措施和应急处置原则的通知）

空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩戴空气呼吸器、一氧化碳过滤式自救器。（节选自：公安消防总队之危化品应急处理手册）

无防护措施的紧急情况，肘部掩住口鼻，迅速评估门窗的距离。

?迅速打开门窗通风换气

?不要开关任何电器，不要使用电话，不要在室内穿脱衣服

?将伤病员脱离现场，解开衣扣

?将昏迷者置于侧卧位，避免呕吐物误吸

?保持呼吸道通畅

?心跳呼吸停止者，立即心肺复苏抢救

?呼叫急救中心

急性一氧化碳中毒迟发性脑病

急性一氧化碳中毒患者在临床症状缓解后，经过2~60天的“假愈期”后，出现以精神意识障碍为主要表现之一的脑功能障碍，在重度一氧化碳中毒中，其发病率可达50%，而有2%~30%的一氧化碳中毒患者即使经过及时有效治疗也有可能发生此病，该病预后差，致残率及致死率高。摘自《医脉通》急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊疗进展

发生急性一氧化碳中毒迟发性脑病，该怎么办？

信任医生、积极配合抢救！

预防一氧化碳中毒

要预防一氧化碳中毒，原则就是：

?改善燃烧，使可燃物充分燃烧，尽可能减少一氧化碳的产生；

?保证适当的通风，以便于一氧化碳扩散；

?安装一氧化碳报警器。

预防一氧化碳中毒，具体做法包括：

?用煤炭取暖的住户，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密。

?气压较低的时候，要等到煤炭完全燃尽之后再入睡，同时注意房屋通风。

?定期检查燃气管道、炉灶、燃气和燃油器械的安全性、密封性。

?不要在密闭的室内吃炭火锅、点炭火盆。

?不要长时间在密闭车厢内靠发动机供暖。

?不要在发动机持续燃烧时在车厢内睡觉。

?长时间在开着发动机且停滞的车内停留时，要保持车内的通风换气。

?不要在车库内长时间开着汽车发动机，保证车库的安全通风。

一氧化碳中毒的常见误区

误区一：

　　只有烧煤才会引起中毒。凡是含碳的燃料，如汽油、煤油、木炭等，在缺氧而不能完全燃烧时，皆可产生大量的一氧化碳，因此也能引起煤气中毒。

误区二：

　　认为有臭味就是一氧化碳。一些劣质煤炭燃烧时有股臭味，会引起头疼头晕。而一氧化碳气体是无色无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会一氧化碳中毒，这是完全错误的。

误区三：

　　以为在炉边放盆清水可预防一氧化碳中毒。科学证实，一氧化碳不溶于水，要想预防中毒，关键是门窗不要关得太严，烟囱要保持排烟通畅。

误区四：

　　室内没有煤烟不会引起中毒。一氧化碳是一种无色、无味气体，室内没有煤烟，不等于没有一氧化碳，一氧化碳中毒是在不知不觉中发生的。

误区五：

装上排风扇就不会引起一氧化碳中毒。许多人家中使用的是旧排风扇，或者排风扇过小、安装高度不够。那么，煤气排出不畅，也会引起中毒。

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