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山西省第二人民医院化学品中毒事故的应
文章来源：一氧化碳中毒 发布时间:2017-7-18 10:22:32 点击数： 次
一、常见中毒事故的应急处理
(1)氰及其化合物
离开污染区，立即进行人工呼吸(不可用口对鼻的人工呼吸，以防中毒)，等呼吸恢复后，给患者吸入亚硝酸异戊酯、氧气，静卧、保暖。
(2)氟及其化合物
溅入眼内，速离开污染区，脱去污染衣着，用大量清水冲洗，至少15分钟以上。皮肤灼伤在水洗后，可用稀氨水敷浸，口才静卧保暖。
(3)光气
使吸入患者急速离开污染区，安静休息(很重要)，吸氧，眼部刺激、皮肤接触用水冲洗，脱去染毒衣着，可注射乌洛托品20%20毫升。
(4)磷化氢
吸入，速离污染区，安静休息，并保温。以口进入，及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐，忌用鸡蛋、牛奶及油类泻剂。呼吸困难注射由梗菜碱或安钠咖，注意不可用解磷定(PAM)和其他巯基类药物。
(5)硫化氢
吸入，急速离开污染区，安静休息保暖，如呼吸停止，立即人工呼吸、吸氧，眼部刺激用水或2%碳酸氢钠冲洗，结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼，静脉注射美蓝加入葡萄糖溶液，或注射硫代硫酸钠，促使血红蛋白复原，控制中毒性肺炎与肺水肿发生。
(6)砷及其化合物
吸入或误服，及时进行解毒剂注射，如二巯丙醇、二巯基丙磺酸钠及二巯丁二钠等，对症治疗。
(7)二氧化硫分析
吸入，迅速移到空气新鲜处，吸氧呼吸停止立即人工呼吸，呼吸刺激等咳嗽症状，可雾化吸入2%碳酸氢钠，喉头痉挛窒息时应切开气管，并注意控制肺水肿发生。
(8)汞及其化合物
吸入，迅速脱离污染区，皮肤、眼接触时，用大量水及肥皂彻底清洗，休息保暖。经口进入，立即漱口，饮牛奶、豆浆或蛋清水，注射二巯基丙磺酸钠、BAL等。
(9)甲醇及醇类
中毒者离开污染区，经口进入，立即催吐或彻底洗胃。
(10)强酸类
皮肤用大量清水或碳酸氢钠冲洗，酸雾吸入者用2%碳酸氢钠雾化吸入。经口误服，立即洗胃，可用牛奶、豆浆及蛋白水、氧化镁悬浮液，忌用碳酸氢钠及其他碱性药洗胃。
(11)强碱类
大量清水冲洗皮肤，特别对眼要用流动水及时彻底冲洗，并用硼酸或稀醋酸液中和碱类。经口误服，引起消化道灼伤，用牛奶、豆浆及蛋白水或木炭粉保护粘膜。
(12)有机磷农药
除去污染，彻底清洗皮肤，安静休息，注射阿托品及氯磷定，解磷定等解毒药（敌百虫中毒禁用碳酸氢钠及碱性药物，对硫磷等禁用过锰酸钾洗胃）。
(13)铅及其化合物
用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠注射排毒，腹绞痛不易控制可用10%葡萄糖酸钙注射。
(14)石油类
吸入患者立即离开污染缺氧环境，清洗皮肤，休息保暖如吸入汽油多，也可发生吸入性肺炎。
(15)苯的氨基、硝基化合物
吸入及皮肤吸收者立即离开污染区，用大量清水彻底冲洗皮肤，脱去污染衣物，用温水或冷水冲洗，休息、吸氧，并注射美蓝及维生素C葡萄糖液。
二、中毒急救治疗的一般原则
(一)急性皮肤吸收的中毒
经皮肤吸收毒物，或腐蚀造成皮肤灼伤的毒物，应立即脱去受污染的衣物，用大量清水冲洗，也可用微温水，禁用热水。
(二)误服吞咽中毒
误服吞咽除及时反复漱口，除去口腔毒物外，应当：
1、催吐：催吐在服毒后四小时内有效，简单的办法是用手指、棉棒或金属匙柄刺激咽部舌根，对昏迷、痉挛发作，及吞强酸、强碱等腐蚀品，汽油，煤油等有机溶剂时禁用或慎用。
2、洗胃：洗胃是治疗常规，有催吐禁忌者慎用。用清水、生理盐水或其他能中和毒物的液体洗胃。洗胃液每次不超过毫升，以免把毒物冲入小肠，反复洗，直到洗出液几次无毒物为止。
3、清泻：口服或胃管送入大剂量的泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。
4、应用解毒、防毒及其他排毒药物。
三、中毒事故的急救要领
(1)安全进入毒物污染区
对于高浓度的硫化氢、一氧化碳等毒物污染区以及严重缺氧环境，必须立即通风，参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具。毒物也应采取有效防护措施方可入内救护。
(2)迅速抢救生命
中毒者脱离染毒区后，应在现场立即着手急救。心脏停止的，立即拳击心脏部位的胸壁或作胸外心脏按摩，直接对心脏内注射肾上腺素或异丙肾上腺素，抬高下肢使头部低位后抑。呼吸停止者赶快作人工呼吸，最好对用口对口吹气法，剧毒品不适宜用口对口法时，可用史氏人工呼吸法，直至恢复自主心搏和呼吸。急救操作不可动作粗暴，造成新的损伤。眼部溅入毒物，应立即用清水冲洗，或将脸部浸入满盆清水中，张眼并不断摆动头部稀释洗去毒物。
(3)彻底清除毒物污染，防止继续吸收
脱离污染区后，立即脱险受污染的衣物，对于皮肤、毛发甚至指甲缝中的污染。都要注意清除。对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤，应在现场用大量清水或其他备用的解毒、中和液冲洗。毒物经口侵入体内，应及时彻底洗胃或催吐，除去胃内毒物，并及时以中和、解毒药物减少毒物的吸收。
(4)送医院治疗
病情较重的，经过初步急救后，医院继续治疗。
赵改英
职业病与中毒救治专家，主任医师，职业病中毒科主任。从事职业病中毒防治工作30余年，在各种职业病诊疗方面有丰富的临床经验。擅长各种急慢性中毒的抢救及后遗症的治疗。在国家及省级学术杂志发表论文20余篇，并获得山西省科技进步奖和优秀论文奖。目前兼任卫生部国家级突发公共卫生事件应急专家，华北地区职业病与职业健康监护学组副组长，省职业病鉴定专家委员会委员，省医疗事故鉴定委员会及司法鉴定委员会委员，省卫生系列高级职称评审委员会专家，省公安厅反恐咨询专家，山西省灭火救援组专家成员。
职业病·中毒科是省卫计委批准的山西省中毒救治中心。医院的重点科室，是国家发改委指定的山西省化学中毒救治基地，承担山西省化学中毒事件的医疗救治任务，医疗技术水平目前处于全省职业病诊治和中毒抢救的领先地位，在诊治职业病和抢救各种中毒方面，技术力量雄厚，救治成功率、治愈好转率居全省首位。
国家法定诊疗病种：各类职业病的诊疗与治疗，各种急慢性、职业性和生活性中毒。包括：①各类急性窒息性气体中毒的抢救与其后遗症的防治。②各种刺激性气体中毒的抢救治疗及其后遗症的防治。③各种农药中毒的抢救和治疗。④各种金属类金属中毒。⑤各种药物中毒。⑥各种有机溶剂和高分子化合物的中毒和抢救。⑦各种食物中毒。
目前科室设有病床52张，拥有中央监护仪、呼吸机、血液灌流机、血磁治疗仪、除颤仪、洗胃机、脑反射及肢体反射治疗仪等仪器设备。
从年至年，职业中毒科共收治中毒病人人，治愈好转率达92.8%,抢救成功率达99.2%。
此外，科室医护人员多次参加省内工矿企业事故伤员救治任务，造就出一支在职业中毒救治战线上技术过硬、能打胜仗的救治队伍。他们注重学术科研工作和技术传承与突破，与首都医科医院协作开展多项科研课题，并在国家级及省级学术期刊上发表学术论文20余篇，形成集临床、科研于一体的发展模式。
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