一氧化碳中毒的治疗

一氧化碳中毒的治疗方法

常规治疗：

1、现场处置进入中毒现场迅速打开门窗进行通风、换气。将患者转移至空气清新地方。轻症患者予以呼吸新鲜空气，对症处理，患者可迅速恢复。重症患者采取平卧位，解开衣扣、保持呼吸道通畅。如呼吸心跳已停应立刻进行体外心脏按压及人工呼吸。

2、常规治疗①加速一氧化碳排除、改善机体缺氧。②降低颅内压、糖皮质激素应用。③纠正酸碱失衡、扩充血容量。④抗氧化剂、脑细胞赋能剂的应用。⑤镇静与冬眠。⑥预防和控制感染。⑦苏醒药物的使用。

3、并发症的治疗脑水肿、肺水肿、心衰、休克等。

4、护理加强护理防止褥疮，高热的处理；昏迷病人的护理。

高压氧治疗

1、治疗机制①加速HbCO的解离，促进CO排除，恢复细胞色素a3的活性，改善细胞的生物氧化，迅速纠正缺氧。故急性CO中毒（12小时内）作为急诊应尽快行高压氧治疗。②迅速改善组织代谢性酸中毒。③降低颅内压、控制和治疗肺水肿，减轻细胞水肿。④修复血管内皮细胞、稳定血小板，减轻细胞过度凋亡。

2、治疗原则急性CO中毒患者高压氧治疗的目的：①迅速排除体内CO；②恢复Hb的运输氧能力；③促进脑、心、肺、肝等重要器官功能恢复。

3、一氧化碳中毒高压氧治疗适应证

①轻度中毒：症状不严重，年龄在四十岁以下的患者常压吸氧或呼吸新鲜空气，对症处理，可不予高压氧治疗。症状持续存在，年龄大于40岁，以脑力劳动为主的职业者，应与高压氧治疗。

②中重度患者，无禁忌症均应予高压氧治疗。

③年龄超过40-45岁、昏迷超过4小时，虽症状改善很快，但有迟发型脑病的可能，应连续治疗1个月（30次）。

④病情危重合并脑水肿、肺水肿、休克、挤压综合征，均应尽快进行高压氧治疗。

⑤心肺复苏成功的患者更应该行高压氧治疗，但须心脏病情稳定方才开始。

⑥出现一氧化碳中毒迟发型脑病，病程在6-12月以内的患者。

⑦中毒后恢复不良，出现精神症状、记忆力下降、智能障碍的患者。

4、一氧化碳中毒治疗时间及疗程

①12小时以内发现的患者，应予急症高压氧治疗，治疗压力高于普通治疗压力，每天两次。

②2-3日后改以常规压力治疗，每天1次。

③关于疗程：

a）年龄在35岁以下，昏迷时间小于4小时的患者，神志恢复后再连续治疗1-2个疗程。

b）年龄在40岁以上，昏迷时间超过4小时，符合迟发型脑病高发可能的患者，应连续治疗3个疗程以上。

c）病情严重，昏迷时间长，处于植物状态的患者应间断高压氧治疗你，连续2-3个疗程后，休息7-10天，再与高压氧治疗2-3个疗程，如此反复直至痊愈，同时加强药物、理疗和康复治疗。

5、强调综合治疗：虽然高压氧是治疗急性CO中毒首选、特效的疗法。但不能忽视内科药物治疗。患者一到急症室应立刻开始常规治疗，并着手高压氧治疗。

高压氧疗效：

自年，Park等首次报道高压氧治疗重度急性CO中毒获得成功以来。临床治疗已经证明高压氧治疗急性CO中毒疗效非常显著。约半数以上的昏迷患者仅经1次高压氧治疗就可以清醒。医院近20年近例资料统计：治愈率97.22%、死亡率0.36%、总有效率99.64%。

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