临床危象诊断要点及抢救措施汇总

糖尿病危象　糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。诊断要点:酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;高渗性昏迷:严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压mmol/L;乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值7.20、血HCO3-明显降低、血乳酸5mmol/L、阴离子间隙18mmol/L。抢救措施:迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则:正规胰岛素50U加入ml生理盐水中,以每小时50ml的速度持续滴注,相当于5U/h,使血糖稳定下降,一般下降速度为5mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点:存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤),脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷),血糖2.8mmol/L。抢救措施:立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。低血钾危象　系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点:肌无力、腱反射下降,血钾3.5mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。抢救措施:迅速静脉补钾

颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点:颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整)。脑脊液压力mmH2O。抢救措施:积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。

高血压危象患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。诊断要点:患者血压突然明显升高达/mmHg(1mmHg=0.kPa),伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖;可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。抢救措施:静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为/mmHg,保护靶器官,处理器官功能障碍。

过高热危象过高的体温未得到及时处理,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。诊断要点:体温40.6℃,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。抢救措施:降温(物理降温:冰水浴,应用冰帽冰袋冰毯;药物降温:消炎痛、糖皮质激素;人工冬眠;穴位针刺);镇静止痉(予以安定、巴比妥);纠正水电解质酸碱平衡紊乱。