中毒一氧化碳中毒0613

患者，男，70岁，冬天居住平房用煤炉取暖，早晨6时邻居发现其昏迷不醒，大小便失禁，医院急救。既往体健。

查体：T36.7℃，P10次/分，R18次/分，Bp/60mmHg。神志淡漠，痴呆木僵昏睡，口唇呈樱桃红，呼出有酒味。瞳孔正常大小。

辅助检查：血中COHb浓度49%。头颅CT正常。

问题：

答案及解析：

一、诊断

一氧化碳中毒

二、诊断依据

1.根据吸入较高浓度的一氧化碳的接触史

2.急性发生的中枢神经损害的症状和体征

3.结合血液COHb测定结果，可作出CO中毒的诊断

（附：COHb即碳氧血红蛋白，是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成。血中碳氧血红蛋白的浓度与空气中一氧化碳的浓度成正比。

一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大-倍，碳氧血红蛋白的解离速度只有氧血红蛋白的1/。因此一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，不仅减少了红细胞的携氧能力，而且抑制、减慢氧合血红蛋白的解离和氧的释放。正常人血液中COHb含量可达5％～lO％。急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级：

1.轻度中毒:血液COHb浓度为10％～20％。患者有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

2.中度中毒:血液COHb浓度为30％～40％。患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色，临床罕见。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。

3.重度中毒:血液COHb浓度达40％～60％。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者可呈去皮质综合征（decorticalsyndrome）状态。部分病人因吸入呕吐物引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查可发现视乳头水肿）

三、鉴别诊断

脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别（这些鉴别主要着重于病史来看。脑血管意外往往有高血压、动脉粥样硬化等病史；脑震荡多有外伤史；脑膜炎多继发于颅骨感染，WBC显著升高，脑脊液压力和性状改变；糖尿病酮症酸中毒所致昏迷往往有糖尿病病史和停用或减量使用胰岛素的情况，发病时血糖显著升高，尿酮体阳性）

四、辅助检查

血液COHb测定（题目中已经给出），采取血标本要求在脱离中毒现场8小时内尽早抽取。监测浓度不仅明确诊断，而且有助分型和估计预后。

五、抢救措施

1.迅速移到空气新鲜的地方，卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅。

2.纠正缺氧（吸氧或高压氧舱治疗）

3.防治脑水肿（24-48小时脑水肿发展到高峰，脱水治疗很重要，20%的甘露醇静脉快速滴注）

4.防治并发症和后发症（对昏迷的护理极其重要，翻身拍背防止褥疮和抗炎治疗预防肺炎。冰帽物理降温保护脑组织。严密观察2周）

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长按







































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