儿童常见中毒的解毒药物治疗

1　常见食物中毒的解毒药物治疗

1.1　细菌及真菌性食物中毒　进食被细菌或真菌污染及变质的食物是最常见的儿童中毒性疾病。口服复方新诺明、肠道不吸收的氨基糖苷类抗生素以及制霉菌素(真菌污染)等敏感抗生素可视为其特效治疗。

1.2　植物性食物中毒　是农村儿童中毒最常见原因,城市儿童也不少见,主要有以下4种。

1.2.1　毒蕈中毒　针对毒蕈碱中毒症状可给阿托品0?03~0?05mg/kg皮下或静脉注射,15min后可重复,直至阿托品化,阿托品无效的严重病例可给抗蕈毒血清10~40mL肌肉注射。瓢蕈、白毒伞蕈中毒,可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠。

1.2.2　含氰甙果仁及氰化物中毒[1]　儿童服食过量果仁极易发生氢氰酸(CN)中毒。高铁血红蛋白形成剂(MPA)亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲基酚以及高浓度美蓝(5~10mg/kg)可将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,夺取与细胞色素及细胞色素氧化酶结合的CN-,夺取的CN-在血中解离,硫代硫酸钠与之结合为无毒的硫氰化物从尿排除。重度中毒应即给亚硝酸异戊酯吸入,亚硝酸钠10mg/kg静注(注射时血压下降可用肾上腺素对抗,严重者停止注射)、1%美蓝0?5~1?0mL/kg静注,随后缓慢静注20%硫代硫酸钠10~20mL。

1.2.3　含亚硝酸盐食物中毒　变质青菜、腌菜及苦井水含有大量亚硝酸盐,将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白而失去携氧能力,致机体缺氧。还原剂维生素C及低浓度美蓝可将高铁血红蛋白还原为正铁血红蛋白使其恢复携氧能力。美蓝1~2mg/kg及大剂量维生素C静注有特效,1~2h症状如不消失或再现,美蓝可再静注1次。

1.2.4　莨菪及曼陀罗中毒　莨菪及曼陀罗的莨菪碱与乙酰胆碱受体结合,出现副交感神经兴奋及中枢紊乱症状。小儿误食莨菪的根茎或3~8个曼陀罗果即可出现中毒症

状。新斯的明每次0?03~0?04mg/kg、1%毛果芸香碱每次0?5~1?0mL注射可用于解毒。

1.3　动物性食物中毒

1.3.1　河豚中毒　可予半胱氨酸,其成人用量为0?1~0?2g肌注,每天1~2次。莨菪类药物静注可部分对抗其对横纹肌的抑制作用。

1.3.2　含高组胺鱼类中毒　多发生于沿海地区,淡水鲤鱼和青皮红肉海鱼含有大量组胺酸,死亡后在细菌作用下脱羧形成组胺,进食后中毒患儿出现血管扩张、支气管平滑肌痉挛等一系列过敏反应。组胺H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁是其特效解毒药,同时给糖皮质激素、钙剂等抗过敏治疗效果更好。

2　常见药物中毒的解毒药物治疗

2.1　镇静及麻醉药物中毒

2.1.1　苯二氮卓类中毒　本类药物与中枢苯二氮卓受体结合而促进抑制性神经递质γ-氨基丁酸大量释放导致中枢抑制。氟马西尼能竞争结合中枢苯二氮卓受体,但不激动受体,是其特效解毒药,可将氟马西尼2mg以等体积生理盐水稀释后分6次静注,每次间隔1~2min。

2.1.2　巴比妥类中毒　靠抑制中枢神经系统突触传递而抗惊厥,过量应用即可中毒,出现循环呼吸抑制。纳洛酮静注可部分对抗其中枢抑制作用。

2.1.3　吗啡、可待因、度冷丁、海洛因及复方樟脑酊等阿片类药物中毒　此类药物通过激动阿片受体而产生中枢抑制作用,过量即心跳呼吸抑制。纳洛酮能与4种阿片受体结合,而解除阿片类药对中枢的抑制。儿童每次0?01~0?02mg/kg静注,数分钟即见效,可重复应用致呼吸抑制解除。丙烯吗啡还有升高血压、回升体温的作用,儿童每次0?1mg/kg静注。

2.2　解热药中毒　复方阿斯匹林、泰诺、百服咛、去痛片等儿童常用退热制剂的主要成分是乙酰苯胺类,包括对乙酰氨基酚和非那西丁。非那西丁主要引起高铁血红蛋白血症,用美蓝1~2mg/kg静注、大剂量维生素C可将其还原为正铁血红蛋白;对乙酰氨基酚用量每次大于mg/kg即可中毒,表现为急性肝损害,N-乙酰半胱氨酸是其特效解毒剂,越早用越好,首剂mg/kg,以后每次70mg/kg口服,每4h1次,共17次即达解毒负荷量。

2.3　磺酰脲类降血糖药中毒　如格列吡嗪和氯磺丙脲等。刺激胰岛素的分泌,使血糖降低,是其毒性和致死的主要因素,应用常规的治疗方法多无效。抗高血压药二氮嗪可抑制胰岛素分泌,是有效的解毒药,但有引起血压波动可能。生长激素抑制剂类似制剂奥曲肽也可以抑制胰岛素的分泌,给药后血糖水平很快稳定,低血糖的反弹立即停止;可以通过皮下或静脉给药,皮下给药的常用剂量是每12h内用50μg至每8h用50μg,应根据磺酰脲类降血糖药摄食的数量和半衰期、以及血糖检测结果做个体化调整。奥曲肽的副反应很少,主要包括注射局部的不适、恶心和腹部的不适。其他药物中毒大多无特效解毒药,可给予对症支持治疗,严重者应尽早行血液净化治疗。

3　常见农药及鼠药中毒的解毒药物治疗

3.1　有机磷农药中毒　解磷定或氯磷定每次15~30mg/kg静注,可减半量重复,病情好转逐渐减量至停用。其对解除烟碱样作用和促进患儿苏醒效果好,对谷硫磷及二嗪农中毒无效,对马拉硫磷、乐果疗效可疑。阿托品可与乙酰胆碱竞争M胆碱能受体,从而对抗大量乙酰胆碱堆积产生的毒蕈碱样作用。阿托品0?02~0?20mg/kg静注,据中毒程度10~15min可重复1次,强调大量突击应用快速阿托品化。阿托品化后可按首剂的半量维持静注,24h后未出现病情反复可逐步减量至停药。

3.2　氨基甲酸酯类农药中毒　许多杀虫剂、除草剂、灭鼠药都是氨基甲酸酯类,属可逆性胆碱酯酶抑制剂,其中毒机制与有机磷相似。治疗采用阿托品,用法用量与有机磷中毒相近,一般不用胆碱酯酶复能剂,因其影响胆碱酯酶活性的自然恢复。

3.3　有机氮农药中毒　杀虫脒、螟蛉畏等脒类及脲类杀虫剂属有机氮,此类农药在体内的代谢产物可致高铁蛋白血症。美蓝及维生素C可将高铁血红蛋白还原成正铁血红蛋白,美蓝首剂1~2mg/kg静注,以后3~5mg/kg口服,毒物排尽后即可停药。

3.4　抗凝血类鼠药中毒　敌鼠属此类,其在体内可竞争性抑制维生素K的活性,影响凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内的合成,误服此类鼠药约3d即可全身各系统

出血。其解毒药是维生素K1,10mg静注,每日2~3次,持续3~5d。

3.5　氟乙酰胺中毒　敌蚜胺、邱氏灭鼠药、敌芽胺、氟素儿均是以氟乙酰胺为主要成分,其在体内经酰胺酶作用形成氟乙酸,抑制乌头酸酶,从而阻断三羧酸循环。乙酰胺在体内水解成乙酸,与氟乙酸竞争活性基团,达到解毒效果,儿童每天0.1~0.3g/kg,分2~4次肌内注射,首次量应为全日总量的1/2。与解痉药和半胱氨酸合用效果更好。

4　常见金属中毒的解毒药物治疗

铅、汞、砷、锑等金属中毒对儿童的危害比成人更大,其常见解毒药有下列4种。

4.1　二巯基类　二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸的分子中均有2个与金属亲和力较大的活性巯基,能夺取已与人体酶系统结合的金属,形成不易解离的无毒性金属络合物随尿排出,使巯基酶活性恢复,主要用于砷、汞、金、锑、铋、铜等金属中毒。应早期、足量给予。二巯基丙醇每次2?5~4?0mg/kg肌注,第1~2天每4h1次,第3天6h1次,第4天后12h1次,1疗程1~2周。5%二巯基丙磺酸钠每次0?1mL/kg皮下或肌注,第1天3~4次,第2天2~3次,第3天以后每天1~2次,共用3~7d。二巯基丁二酸钠前5d每次10mg/kg,8h1次口服;以后12h1次,再用9d。

4.2　依地酸二钠钙　依地酸二钠钙能与多种金属结合成稳定而可溶的络合物而由尿中排出,多用于铅、锰、铁、铜等金属中毒,对铅中毒效果最好,对汞中毒效果不好。每次15~25mg/kg静脉滴注,每天2次,5d为1疗程。

4.3　促排灵　促排灵的作用机制与依地酸二钠钙相似,其与金属结合形成的络合物较后者更稳定,主要用于铅、铁、锌、钴、铬中毒。每次15~30mg/kg肌注或静滴,每日2次,3d为1疗程。

4.4　青霉胺　青霉胺是青霉素的代谢产物,其氨基酸结构中的巯基对铜、汞、铅等重金属离子有较强的亲和力,以较为稳定的络合物形式将中毒金属排出体外。青霉胺对铜中毒所致的肝豆状核变性疗效好,可使尿铜排出增加5~20倍,儿童用量为20~25mg/kg,长期服用至症状改善后改间歇服用;对铅、汞中毒虽疗效不及依地酸钙钠和二巯基丙黄酸钠,但仍有较强的解毒作用。应该指出:解毒药治疗只是儿童中毒性疾病治疗的一部分,其他还有生命监测与支持、对症、排毒等多种措施,只有综合应用才能取得理想疗效。

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