实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)

　　本文就2002年1月～2003年4月治疗5例既往存在hbo相对禁忌证的一氧化碳(co)中毒患者,救治体会报告如下

例4,男,32岁,急性co中毒患者神志清楚,精神状态欠佳,头昏,呕吐,肢体不自主抽动,心率50次/min,(平常无活动后气短,心率最低达45次/min左右,未进行过任何检查),律齐,无杂音,bp120/80mmhgecg:窦性心动过缓,v 4～6 s-t段下移0.2mv实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)

马永信 [3] 提出hbo对稳定期慢性阻塞性肺气肿的患者可提高肺通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,对治疗慢阻肺起到了一定的积极作用因为此种疾病未在hbo下进行基础研究,我科对其持谨慎态度,在进行hbo治疗时注意:(1)压力不高于0.18mpa(1.8ata);(2)减压速度、减压时间适当延长,尤其在接近出舱时速度更应减慢;(3)减 压时勿屏气;(4)治疗前予以解痉、消炎、化痰对症治疗

(收稿日期:2003-10-20)

参考文献

例2,男,35岁,co中毒2h来诊意识模糊,躁动不安,颜面红润,呼吸急促,双肺呼吸音粗,肢体发凉,四肢肌力存在实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)既往史:近视650

例4,(1)入舱前:参脉注射液30ml+5%葡萄糖250ml静滴(2)日常:参脉注射液20ml+5%葡萄糖150ml静滴(3)hbo方案:同例2常规治疗方案

以上5例病人除co中毒症状外,均存在hbo治疗相对禁忌证:重度肺气肿 [1] 、心动过缓(心率[1] 、近视(视力下降 [1] )、血压高于160/100mmhg [1] ,我们对其给予以下综合措施治疗

1 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科技出版社,1998,95,104,189-200.

例1,(1)入舱前:给予10%葡萄糖150ml+左氧氟沙星注射液0.2g静滴;0.9%生理盐水250ml+氨茶碱注射液0.1g静滴;10%葡萄糖330ml+内给氧注射液1g静滴;常压下吸氧等,待呼吸困难减轻,由医护人员陪舱进行高压氧治疗(2)hbo治疗方案:空气加压25min,在0.18mpa(1.8ata)压力下吸氧2次,每次30min,中间休息10min,减压25～30min每日1次,每5天休息1天,直到患者临床治愈

1.1 一般资料 5例既往存在高压氧(hbo)相对禁忌证的患者,男3例,女2例,年龄最大68岁,最小32岁有慢性阻塞性肺气肿1例,近视600°～800°2例,窦性心动过缓1例(心率50次/min,平常无活动后气短,心率最低达45次/min,高血压病(bp200/110mmhg)1例

有关资料表明:hbo的相对禁忌证涉及的范围较广,但在对待具体情况时应抓主要矛盾,急症病人更应注意抢救病人生命,将其禁忌证相对放宽掌握 [1] 另外,国外推荐高压氧治疗唯一的绝对禁忌证为未经处理的气胸 [1] 因此我们认为:在救治既往存在hbo相对禁忌证的co中毒患者时,应分析病人的病情,掌握好治疗时机,针对hbo会产生的某些副作用,在入舱前给予药物治疗或相应的处理,并做好入舱前病情交待和签署意见等工作后,才能进行高压氧治疗即便如此,在治疗中我们仍要密切观察病人病情变化,及时掌握病人的反应,决不能有半点疏忽

作者单位:辽宁省沈阳市二四二医院高压氧科

1 临床资料

1.2 病例资料 例1,男,59岁,co中毒5h来诊,昏迷状态,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,叹息样呼吸,肋间隙变宽,桶状胸,听诊双肺可闻及痰鸣音、水泡音,大小便失禁,双侧巴彬斯征(+)实验室检查:碳氧血红蛋白定性(++),既往史:慢性支气管炎10余年,慢阻肺5年

2 龚锦涵.医用高压氧专业岗位培训教材.上海:全国医用高压氧岗位培训中心,2001,163.

为防止hbo引起的反射性心率减慢,给患者造成不适,我们对窦性心动过缓的患者给予了适量的提升心率药物,来拮抗hbo的这种作用

hbo在治疗过程中,会对人体产生一些作用:增加气道阻力,肺活量降低 [1] ,肺组织弹性作用减弱 [2] ;直接兴奋迷走神经中枢,使迷走神经张力升高,反射性引起心率减慢 [1] ;视网膜血管收缩,视野缩小,视力下降,近视 [1] ;收缩压轻度升高,舒张压明显升高 [1] 等等因为这些作用在某些疾病中会产生副作用,因此在hbo治疗前,给予必要的拮抗hbo作用的药物或在操舱时给予特殊的治疗方案,减轻或避免类似上述副作用的发生

关键词 co中毒 高压氧 相对禁忌证

3 马永信,杜继斌,魏春华.高压氧综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺通气功能影响.中国临床康复,2002,6(1):101.

例3,女,43岁,锅炉工人,慢性co中毒患者自述“头昏、头痛、恶心、睡眠欠佳2周”bp130/80mmhg,p68次/min辅助检查:ct示无异常表现;脑电图示:安静状态下,左枕部、左侧颞部波幅略低平,阵发性出现θ波占优势持续数秒,睁闭眼α波抑制部分存在,过度换气后θ波略增多实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)既往史:近视800°,偏头痛

例5,(1)入舱前:心痛定片10mg舌下含服(2)日常:选择1～2种降压药,按时服用,有效控制血压,并在入舱前、出舱后监测患者血压(3)hbo治疗方案:同例2常规治疗方案

例2,(1)入舱前:维脑路通注射液0.8%+5%葡萄糖250ml静滴(2)日常:维脑路通片每日3次,每次2片(3)hbo治疗方案:空气加压15～20min,在0.22mpa(2.2ata)压力下吸氧2次,每次30min,中间休息10min,减压15～20min每日1次,每10天为一疗程,直到脑电图及其它相关检查正常

例5,女,68岁,有明显co接触史,意识不清20min来诊患者意识模糊,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,心率92次/min,律齐,躁动bp200/110mmhg,p92次/min头ct:脑组织未见异常ecg:v 4～6 s-t段下移0.3mv实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)既往史:冠心病、高血压病

过去有人认为血压过高(>160/100mmhg)就绝对不进行hbo治疗根据我们的临床实践和研究表明:应视其原有的基础血压、血管弹性、病人病情和服用降压药物等情况而定,嘱咐病人每日及时服用有效的降压药物,使血压平稳地保持在患者本人的基础血压范畴内,这样就可以进行hbo治疗了但仍要密切观察病情变化,如血压居高不下,应暂停hbo,予以药物控制,直到血压稳定再行hbo治疗

2.1 病情交待 (1)向患者及家属讲清患者此时处于的危险情况及必须立即予以hbo治疗的必要性,分析病人病情的主要矛盾与次要矛盾(2)进舱前针对上述情况给予必要的对症治疗,改善病人的状况,调整hbo的治疗方案(3)在征求病人家属的同意和签署“了解病情,同意治疗”的意见后方可入舱治疗,避免医疗纠纷的发生

【摘要】 目的 探讨一氧化碳(co)中毒患者存在高压氧(hbo)的相对禁忌证的处理,co中毒与hbo抢救、治疗的关系方法 对我科收治的5例一氧化碳中毒,同时既往存在hbo相对禁忌证的患者,在治疗压力、加压时间、减压时间、病情交待、入舱前后的药物治疗等过程,给予相应特殊处理结果 经过临床观察,这5例患者不但得到了及时的救治,而且无一例并发症及副作用结论 即往存在hbo相对禁忌证的co中毒患者,在入舱前针对hbo的副作用进行必要的药物治疗或相应处理,是可以进行hbo治疗的

崔伟 2005-12-13 13:29:07 中华现代临床医学杂志 2003年12月第1卷第11期

2.2 治疗方案 在1998年烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的12人大型高压氧舱内进行面罩吸氧

视力下降是hbo治疗过程中产生的一过性副作用,治疗结束可逐渐恢复,这可能与氧气充足引起视网膜血管显著收缩和晶体变化有关,故在治疗前应给予常规扩血管药物 [1] 为防止这一副作用发生,我科在救治2例高度近视的急性、慢性co中毒患者时,根据不同病情给予不同的扩血管药物,并注意:(1)压力不要过高,应≤0.122mpa(2.2ata);(2)吸氧过程中和治疗结束要随时询问病情,注意患者视力变化,必要时暂停1～2天

3 讨论

例3,(1)日常:尼莫地平片每日3次,每次60mg(2)hbo治疗方案同例2常规治疗方案

2 治疗方法

高压氧(hbo)以它特有的治疗原理,在有害气体或液体中毒、药物中毒、心肺脑复苏等多种疾病的急诊抢救和治疗中,起到了极其重要的作用,并得到了广泛的认可然而,仍有一些医护人员对hbo缺乏了解和针对hbo存在禁忌证而将hbo疗法拒之千里,使许多疾病得不到及时的治疗,造成不良的后果

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