高压氧综合治疗治愈持续4年煤气中毒后遗

范某，女，24岁，未婚，工人。93年4月用煤气取暖器洗澡后，自觉心前区不适，随后昏倒，呕吐一次，无二便失禁。医院治疗，常压吸氧结合中药治疗后第二天醒来。后持续中药治疗，并四处求医。

4年来患者经常发生抽搐（每月1-2次），发作前有预感，发作时神志不清，四肢屈曲，颈左转，口吐白沫，偶有二便失禁，行走不稳，每日跌交6－8次。给日常生活和个人婚姻问题造成极大的不良影响。

11月19日来我院高压氧治疗科就诊。否认其他病史。当时神清，述经常头昏，语言清，记忆力，计算力可，瞳孔等大，直、间接对光反射存在，对称，眼球各方向运动无障碍，有粗大的混合眼颤。五官基本正，伸舌居中，面部感觉可，肌张力不高，四肢感觉活动好。闭目站立不能，脚跟脚尖试验不稳，轮替试验、跟膝胫试验，指鼻试验稳均可。Hoffmann’s(-)；Babinski’s(-);Chaddock’s(-);踝震挛（－）。BP18/8kpa,HR84次/分,齐，杂音无，两肺清。脑电图示：大致正常。CT示：未见明显异常。诊断：急性一氧化碳重度后遗症，继发癫痫。

来诊次日开始行高压氧综合治疗，压力2.4ATA，稳压吸氧80min，每日1次。同时给予尼莫地平、辅酶Q10胶囊、呋喃硫胺、维生素B6、达纳康等治疗。HBO治疗仅仅12次后，患者自觉行走较前稳，每日跌交锐减至3次左右，眼颤幅度较前减小，闭目站立不稳。HBO治疗24次后，右视时眼颤明显减轻，时间缩短，垂直眼颤消失。偶有跌交。治疗后中2个多月无癫痫发作。次年春节因节日劳累出现“癫痫”发作，发作时，眼球上翻，无先兆，牙关紧闭，双上肢屈曲、握拳，有小便失禁。2－3分钟后，醒来，对发作时的情况无记忆。发作后脑电图未见异常。随后加用丙戊酸钠片0.4每日三次口服。高压氧治疗48次时，仍有眼颤，但眼颤幅度较前明显缩小，闭目站立稳，未再出现跌交的情况。EEG示：正常成人脑电图。HBO治疗84次后，自觉头昏明显减轻，眼颤已明显减轻，频率减慢，幅度减小，时间缩短。HBO治疗96次后，左视时眼颤基本消失，右视仍有眼颤。HBO治疗次时头昏和眼颤基本消失，随停止高压氧治疗，继续服用上述药物。1年后丙戊酸钠调整为0·2，并辅以保肝药物。2年后停服抗癫痫药。随访一年余，症状、体征，脑电图未见任何异常。

一般认为，CO中毒一旦进入后遗症期，患者病情已经稳定，患者恢复的空间很小，治疗的价值不大，疗效很差，医生和患者治疗的积极性也不高，通常不予继续治疗。虽然有人尝试用安非他明(amphetamine)治疗部分CO中毒后遗症患者取得了一定的疗效，但总的来说目前对CO中毒后遗症尚无有效的治疗方法。本患者病程虽然已经超过4年，但经过HBO综合治疗后基本治愈，这种情况十分罕见。

脑损伤后一部分受损严重的细胞死亡，目前认为这部分死亡的脑细胞是不能再生的；另外有一部分细胞虽然没死亡，但无功能（间生态细胞）。这种细胞有三种可能预后：死亡、恢复功能和维持现状。如果加以适当的方法对这种细胞进行一定的干预，尚有可能改善这部分细胞的代谢，减少死亡数量，促使其恢复功能。

该后遗症患者之所以出现令人满意的疗效，可能与其大脑中还残存有相当数量的间生态细胞有关。HBO综合治疗后间生态细胞的缺氧得以纠正，代谢恢复，功能重建，可能是出现了令人满意的疗效原因。该患者的痊愈可能有一定的偶然性，但至少提示CO中毒后遗症的患者如有条件，仍不应轻易放弃进一步治疗的机会。

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