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日本一氧化碳中毒治疗一瞥
文章来源：一氧化碳中毒 发布时间:2019-4-23 16:06:39 点击数： 6 次
尽管碳氧血红蛋白（COHb）不能很好的反映一氧化碳（carbonmonoxide，CO）中毒的严重程度，但因有这个金指标，使得CO中毒的诊断比以往任何时候都便捷。然而，CO中毒的治疗，由于患者的情况，如年龄、性别、对CO的敏感性、生活嗜好、种族等；中毒的情况，如急性、慢性、持续性、吸入剂量、吸入时间等；治疗的情况，如高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗（压力、吸氧时间、治疗次数、治疗频次、是否治疗）、药物治疗（五花八门）等；医疗环境，如公费或自费、费用限制、治疗时间限制、医疗条件限制等诸因素的影响，还不宜制定一个统一的，医患双方都能接受的标准治疗方法。根据Weaver等人报道的随机对照试验(RCT)结果，HBO治疗被认为是预防CO中毒患者迟发性神经后遗症(DNS)的关键。尽管有学术机构如水下与高压氧医学协会(UHMS)和欧洲高压氧医学委员会(ECHM)发表了一些指导原则，但在HBO治疗CO中毒方面情况各不相同。为了观察HBO治疗CO中毒的疗效，由日本重症监护医学协会(JSICM)批准，JSICM、日本临床毒理学协会、日本高压氧和海底医学协会以及日本急性医学协会成员参与的一项前瞻性研究VariabilityinTreatmentforCarbonMonoxidePoisoninginJapan：AMulticenterRetrospectiveSurvey，由日本学者MotokiFujita发表在年EmergencyMedicineInternational上。文中阐述了日本使用HBO治疗CO中毒的情况。该研究在年3月至年7月进行。用问卷调查的形式对最近一年的数据进行整理：1.贵院有什么样的HBO舱?2.贵院一年治疗多少CO中毒的病人?3.贵院用HBO治疗CO中毒患者吗?4.您认为CO中毒患者HBO治疗的指征是什么?5.贵院治疗CO中毒患者的压力是多少？6.入院后24小时内，贵院对CO中毒患者进行几次HBO治疗?7.在入院后第2天至第7天期间，您对CO中毒患者进行了几次HBO2治疗?8.贵院给CO中毒患者吸氧多长时间?9.CO中毒的患者卧床多久?10.在急性期行头颅MRI检查吗?11.如果是，是否根据MRI发现调整治疗?12.如果是，根据MRI检查结果，治疗的哪些部分进行调整?13.贵院是否治疗迟发性脑病(DNS)患者?14.如果是，是否使用HBO治疗DNS?结果发现：1.有76个单位收到了邀请，有48各单位进行了问题回复，医院28个，有急医院13个，无医院7个；2.21家医院有单人舱，10家医院有多人舱，17家医院没有高压氧舱。
3.33个单位用高压氧治疗CO患者，15个单位不用HBO；
4.来诊时意识障碍，CO暴露时间长（12h），COHb升高是HBO治疗的主要指征；
5.在第一个24h和2-7天里，19个单位使用2.0ATA，6个单位2.5ATA，8个单位2.8ATA；
6.在第一个24h里，有12个单位HBO治疗1次，11个单位治疗2次，8个单位治疗3次，2个单位用其他方案；
7.在入院后第2天至第7天期间，6个单位不行HBO治疗，13个单位行1-3次治疗，11个单位行4-7次治疗，3个单位用其他方案治疗；
8.28个单位在患者COHb正常后不再行HBO治疗，另外的单位采用其他方法，直到患者恢复意识；
9.22个单位没有卧床标准，其他单位根据患者COHb水平，脱离CO环境后的时间，意识障碍情况选择是否卧床；
10.14个单位对所有CO中毒患者行头颅MRI检查，30个单位依据患者的严重程度行MRI检查，4个单位不行MRI检查；
11.44个单位中，13个单位会根据MRI异常的情况调整治疗；
12.5个单位会延长观察时间，3个单位加用或继续HBO治疗，2个单位加用依达拉奉（edaravone）；
13.17个单位治疗DNS；
14.15个单位使用HBO治疗DNS。
该文可供同行了解一下日本在治疗CO中毒患者方面的概况，不见得能代表日本在治疗CO中毒患者方面的真实情况，仅供同行们参考。和其他许多国家一样，在日本治疗CO中毒的方法是不同的，用HBO治疗CO中毒患者的方法也是不同的。目前世界各国积累的相关资料，看似设计完美，信息完整，但深入分析的时候却发现仍杂乱无章。由于医生的知识面不同，工作环境不同，接受的患者不同，使用的治疗方法不同，观察内容和角度不同，疗效判断的尺度不同，研究方法不同，尚不能制定出一个令人都满意的判断中毒程度、治疗方法、疗效评定、预后预测的标准。
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