一院医讯黑色星期五一晚5个煤气中毒

11月27日，西方感恩节过后的星期五，也是今年入冬后第一个气温跌破0℃的日子。作为高压氧科的医生，职业经验敏感，预感不安。果然，傍晚18时余，刚端起饭碗的屠海林主任接到了急诊室的电话，“一位11岁的男孩在家中洗澡不慎煤气中毒，病情危重，急需高压氧抢救治疗！”。

挂断电话，医院急诊室会诊。据了解，患者当时有过昏迷史，幸好父亲给予孩子及时进行人工呼吸，医院时孩子已基本清醒。但是孩子口唇樱红症状明显，如果不对其进行紧急治疗，极有可能影响愈后，屠主任当即决定亲自给孩子进行高压氧治疗。

不料！治疗开始不到半个小时，电话再一次响起，急诊室又接到一位因修理煤气管路而误吸煤气中毒的患者。这次是一位中年男子，虽无昏迷史，却主诉头晕症状十分明显并且伴有恶心呕吐，且全身乏力。

通过电话会诊，患者被送至高压氧科，为争取及早抢救，屠主任决定将这位患者放置在过渡舱内治疗。此时，在治疗舱进行吸氧的男孩治疗正进行到一半，孩子的治疗压力为0.08Mpa，而一般成人的治疗压力需要更高，尤其是一氧化碳中毒患者，中年男子被送入过渡舱开始治疗，采用0.12Mpa的压力，如此一来，孩子与成人既可以分开采用不同压力针对性治疗，而且互不干扰彼此且不延误救治时间！此时，时针已经悄然指向20点10分。

在将近2个小时左右的治疗结束后，孩子顺利减压出舱。从治疗舱里出来以后，男孩主诉头晕不适等症状明显好转，口唇樱红症状也随之缓解，但是，屠主任告知孩子父亲：病人需要常规的高压氧治疗1个疗程以上，以预防“迟发性脑病”等并发症的发生。另外一边的过渡舱里，中年男子还在继续治疗。

谁也想不到，当时针指向22点时，屠主任的电话再一次响起，“妇保院有一位六个月的孕妇在家中洗澡时不慎煤气中毒并且昏迷近一小时，现正送往我院的途中，急需高压氧治疗！”。

这位年轻的孕妇被送来时，反应略迟钝伴有恶心呕吐，家人异常焦急不安，既怕大人会有生命危险同时又担心腹中胎儿的情况，屠主任考虑到患者的特殊情况，由于孕满三个月以后做高压氧治疗不影响胎儿发育，但患者在有一氧化碳环境中昏迷近一小时，这极有可能对胎儿产生不良作用，将此情况如实告知家属。就这样，当晚的第3位患者被送入了治疗舱内进行抢救。

时间一分一秒地过去，过渡舱这边的中年男子治疗顺利，出舱后主诉头晕明显好转并且无恶心呕吐，医生嘱咐他第二天应继续治疗。

当时针指向28日凌晨0时10分，最后这位孕妇也顺利减压出舱。患者神志清醒，已无恶心呕吐，望着这位虚弱的孕妇情况转危为安，家属感激万分。后了解到这名患者两天后还将举办婚礼，屠主任又重新调整后续治疗方案……

然而，这一夜注定无眠！凌晨5时，屠主任再一次被急促电话铃声惊醒，急诊室又有一对母女因洗澡而煤气中毒，需要高压氧急诊抢救……

（作者：高压氧科孙佳）

天冷了，小编在此提醒市民：洗澡千万注意安全，谨防煤气中毒，勿让人间悲剧上演！

一氧化碳中毒的预防

做好一氧化碳中毒预防工作，是关系到每家每户每个人安全利益的大事，不能掉以轻心。

主要方法是保持室内通风，科学使用煤和燃气，即煤球炉不能直接放在卧室，煤球炉应该设置密闭性较好的烟囱，热水器不能直接装在浴室且设置强制排烟烟囱等；在机动车车内休息时，不要完全关闭车窗，且休息时间不宜过长。

1.在厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器；

2.热水器或煤气不应该放置于家人活动的房间内；应注意热水器或煤气具正确的使用及保养方法，并随时注意是否完全燃烧；

3.定期请专业人员检查燃气管道、炉灶、燃气和燃油器械的安全性。使用煤气具前应确定是否漏气，注意检查连接煤气的橡皮管是否松脱、老化、破裂。居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良好，门窗不要太严实。

4.加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。

一氧化碳中毒的抢救

发现煤气中毒的病人，应立即打开门窗并把病人移至通风处，但必须保持温暖，避免着冷，不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复。严者者必须立即进行人工呼吸或吸氧，迅速医院抢救。

供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。

中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物（氧约93%，二氧化碳约7%），二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处，对呼吸困难的病例，在应用人工呼吸和给氧的时候，可间断进行口对口人工呼吸。此外，强心剂、呼吸兴奋剂、输液、输血、治疗休克、脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。

急性中毒后2～4小时，病人可呈现脑水肿，24～48小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注，同时并用利尿剂及地塞米松。

值得注意的是，高压氧治疗一氧化碳中毒，效果好坏与高压氧治疗是否及时，治疗次数是否充足有很大的关系。有许多患者由于治疗不及时，治疗次数不充足，治疗不彻底，往往发生迟发脑病，出现痴呆、精神异常等后遗症。

高压氧科医生提醒：一旦发生煤气或者其他有害气体中毒，要及时进行高压氧治疗。特别是中毒时间长、昏迷久、高龄或者有心脑血管疾病的患者更要治疗得充分彻底。