一氧化碳中毒临床治疗指南三ACOP预

专业医师，走进“神秘”的高压氧医学

--医院高压氧科原创

作者

高春锦葛环赵立明武连华李茁杨琳高宇侯晓敏梁芳杨晶张奕马琳琳刘雪华王丛杨捷云

作者单位

首都医院高压氧科,北京,

基金项目：

"十一五"科技支撑项目

DOI：

10./cma.j.issn.-..01.

发表于：

中华航海医学与高气压医学杂志，,20(1)：72-74

关于《一氧化碳中毒临床治疗指南》的几点说明

一氧化碳中毒临床治疗指南(一)

概述、接触途径和毒性、临床表现、实验室检查

一氧化碳中毒临床治疗指南（二）

诊断与鉴别诊断、治疗（一）

1．轻度ACOP患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气，对症处理，症状可消失。

2．中度ACOP患者迅速脱离中毒现场，经过氧疗和及时抢救治疗，大部分患者于数日内痊愈，个别患者于症状消失后遗留神经官能症和周围神经损伤，还有个别患者出现迟发脑病。

3．重度ACOP医院时大多昏迷合并脑水肿、肺水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等，其预后受一氧化碳暴露时间、抢救治疗是否及时、是否有基础病等因素影响。

其预后有以下情况：

（1）痊愈：大部分患者于1～3d内意识逐渐恢复，智力迅速改善，肢体活动恢复。可于1～2周内恢复工作，不留后遗症。

（2）遗留后遗症：部分重症患者经过抢救治疗，在数天或十数天内恢复神志，但遗留偏瘫、失语、颅神经损伤相关症状体征，以及症状性癫痫、精神症状等神经精神后遗症。

（3）意识障碍：少数重症昏迷患者大脑皮层广泛损伤而皮质下功能尚存，为去皮层状态。有丘脑或脑干网状结构病损的患者表现无动性缄默或醒状昏迷。仍有部分患者有望在数天或十数天内恢复神志，遗留神经精神后遗症。

（4）迟发脑病：少数患者经治疗清醒后经过约2～3周的假愈期，发生以痴呆和精神异常及锥体外系统异常表现为主要症状的神经精神后遗症，为COP迟发脑病。

（5）死亡：极少数重症患者最终死于脑疝、肺水肿、休克、严重感染、ARDS、急性肾功能衰竭和多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）。

1．对预后进行量化判定，利用四项评分标准：格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale,GCS），Barthel指数计分，简易知力状况检查评分（mini-mentalstateexamination，MMSE），改良肌张力（Ashworth）评分。

2．ACOP康复状况判定时间点：ACOP后1个月。

康复状况：

（1）痊愈：①神志清楚，临床症状消失，无明显阳性体征，常规实验室检查基本正常。②GCS评分15分；MMSE30分；有智力障碍者应达到发病前水平；Barthel指数评分分或达到发病前水平；改良的Ashworth分级0级。

（2）恢复良好：①神志清楚，临床症状明显改善，生活大部分自理。遗留部分后遗症。②GCS15分；MMSE14～24分或者没达到中毒前认知水平；Barthel指数病情改善达到61～95分或在原有基础上提高30分；改良的Ashworth分级改善2级以上或达0级。

（3）好转：①神志清楚，临床症状有所改善，生活不能自理，遗留较严重后遗症。②GCS15分；MMSE14分；Barthel指数21～60分或在原有基础上提高10-30分改良的Ashworth分级改善1级。

（4）未愈：①神志不清，临床症状无改善或加重，后遗症严重。②GCS3～15分；MMSE0分；Barthel指数0分；改良的Ashworth分级无改善。

（5）死亡。

说明

中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所于年委托我院（医院）进行课题《急性中毒病例资料回顾性调查、医务人员访谈及一氧化碳中毒临床治疗指南的研制》。课题目的之一即制定出规范化和优化的急性一氧化碳中毒临床治疗指南。

这是《急性职业中毒现场救治处置技术研究》（总课题编号：BAI06B01；总课题负责人：孙承业)的一个分课题。本分课题负责人为我院职业科时任主任郝凤桐主任，我科葛环主任医师为执笔人。

本课题研究时间历经1年半，从年9月至年3月，历经多次讨论。

参与本课题的专家除了CDC专家，还有以下高压氧专家参与了本指南的制定（以姓氏拼音顺序排列）：

曹珊程晋成丁建章郭秋华冀云萍刘安堂吕春凤吕进东李金生刘青乐刘文成李向晖马福廷潘福琼潘树义潘晓雯尚继越孙月生汤中泉王钢王国忠吴念王培嵩王强翁其彪王泳薛连璧肖平田杨海平余平杨启箐张春生赵海平张树新

出品：医院高压氧科

排版：张奕

审核：杨晶

主编：张奕

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