急性一氧化碳中毒的救治与护理

一氧化碳（CO）：为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，比重为0.，几乎不溶于水，易溶于氨水。在空气中燃烧呈蓝色火焰。与空气混合达12.5%时，有爆炸的危险。人体吸入气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。

1、急救原则

（1）现场急救：进入中毒现场迅速打开门窗进行通风、换气，断绝煤气来源。迅速将病人移至空气清新地方。轻症病人予以呼吸新鲜空气、对症处理，病人可迅速恢复。重症病人采取平卧位，解开衣扣，松开腰带，保持呼吸道通畅。注意保暖。如发生呼吸心脏骤停，应立即进行心脏脑复苏。

（2）迅速纠正缺氧：氧疗是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。有条件者应积极采用高压氧治疗，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可以引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。高压氧治疗应早期应用，最好在中毒4小时进行，轻度中毒治疗5-7次，中度中毒10-20次。中毒后36小时再用高压氧治疗，收效不大。对危重病例亦考虑换血治。

（3）防治脑水肿，促进脑细胞代谢，严重中毒后2-4小时，即可出现脑水肿，24-48小时达高峰，并可持续多天。可快速静滴20%甘露醇毫升，6-8小时一次。亦可用速尿，利尿酸钠快速利尿，可适量补充能量合剂，细胞色素C,胞磷胆碱，脑活素等药物，以促进脑细胞代谢。

（4）对症治疗：昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开防止续发感染。高热抽搐者，可采用头部降温，亚低温治疗及止痉药物，呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。急性中毒病人从昏迷中苏醒后，应做咽拭子，血，尿培养，如有后发症的发生，纠正休克，代谢性中毒，水与电解质代谢失衡。防治迟发性脑病。

2护理要点

（1）病情观察：一是生命体征的观察，重点是呼吸和体温。高热和抽搐者应密切观察，防止坠床和自伤，二是瞳孔大小，出入量，液体滴速等的观察，防治脑水肿。三是神经功能的观察，防止受伤和皮肤损害。

（2）氧气吸入的护理：病人脱离现场后应立即给氧，采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧（流量保持8-10L/分）。给氧时间一般不应超过24小时，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留。条件许可时可在病人呼吸浅，弱时，吸含3%-5%二氧化碳的氧气，呼吸深快的病人亦可吸含二氧化碳的氧气，可改善呼吸性碱中毒。重症病人及早采用高压氧治疗。

(3)一般护理：1重度中毒昏迷并高热和抽搐者应给予以头部降温为主的冬眠疗法。降温解痉的同时应注意保暖，防止自伤和坠床。昏迷病人经抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，避免精神刺激。2准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。防治脑水肿，肺水肿及水，电解质代谢紊乱等并发症发生。3注意观察病人神经系统的表现及皮肤，肢体受压部位损害情况，如有无急性痴呆性木僵，癫痫，失语，惊厥，肢体瘫痪等。

（4）健康教育:加强预防CO中毒的宣教。居室内火炉要安装烟。烟室内结构要严密室外要通风良好，厂矿使用煤气或产生煤气的车间，厂房要加强通风，加强对CO的监测报警设施，进入高浓度CO环境内执行紧急任务时，要戴好特制的CO防毒面具，系好安全带。出院时留有后遗症者应鼓励病人继续治疗的信心，如痴呆或智力障碍者应属其家属悉心照顾，并教会家属对病人进行语言和肢体锻炼的方法。