化学物品泄露毒药之王氰化物中毒如何解

天津塘沽爆炸事件的最新消息：爆炸系天津港国际物流中心区域内瑞海公司所属危险品仓库发生爆炸，现场吨氰化钠雨水会产生剧毒，相关部门正在研究并采取措施。

氰化物大多数属于剧毒或高毒类，可经人体皮肤、眼睛或胃肠道迅速吸收，口服氰化钠50-mg即可引起猝死。

笔者搜罗目前的新闻报道，并没有找到任何有关氰化物应急指南类的文章报道，而这一块的知识，正是我们当下所急需的。

本文将为大家提供出现氰化物中毒、泄露时应如何开展紧急救援行动的问题，希望能尽绵薄之力。

氰化物可经呼吸道、皮肤和眼睛接触、食入等方式侵入人体。所有可吸入的氰化物均可经肺吸收。氰化物经皮肤、粘膜、眼结膜吸收后，会引起刺激，并出现中毒症状。大部分氰化物可立即经过胃肠道吸收。

氰化物中毒者初期症状表现为面部潮红、心动过速、呼吸急促、头痛和头晕，然后出现焦虑、木僵、昏迷、窒息，进而出现阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。

急性吸入氰化氢气体，开始主要表现为眼、咽、喉粘膜等刺激症状，高浓度可立即致人死亡。

经口误服氰化物后，开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等，进而出现呼吸困难、神志不清或昏迷，严重者可出现抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。

若大量摄入氰化物，可在数分钟内使呼吸和心跳停止，造成所谓「闪电型」中毒。

1.救援人员的个体防护

若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。

现场救援时，救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污染自己。

2.病人救护

（1）立即把中毒人员转移出污染区。

（2）检查中毒者呼吸是否停止，若无呼吸，可进行人工呼吸；若无脉搏，应立即进行心肺复苏。

（3）如有必要，应对中毒者提供纯氧和特效解毒剂。

（4）对中毒者进行复苏时要保证中毒者的呼吸道不被堵塞。

（5）如果中毒者呼吸窘迫，可进行气管插管。

（6）当中毒者的情况不能进行气管插管时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。

3.病人去污

所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：

（1）应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。

（2）若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。

（3）如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。

4.解毒治疗

对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒（PH7.15时）。对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：

（1）紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯1-2支（0.2-0.4ml）放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复2-3次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。

亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。

（2）注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法（4-DMAP）或亚硝酸钠疗法。

4-二甲氨基苯酚疗法（4-DMAP）

立即静脉注射2ml10％的4-DMAP，持续时间不少于5分钟（用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度）。

亚硝酸钠疗法

以3%亚硝酸钠10-15ml静脉缓慢注射，速度以每分钟2-3ml为宜。

在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射25％硫代硫酸钠50ml（推注10％硫代硫酸钠溶液的标准为mg/kg）。

若在0.5-1小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。

在使用上述药物的同时给氧，可提高药物的治疗效果。

应注意对症治疗及防止脑水肿，可以静脉输入高渗葡萄糖和维生素C，也可以使用糖皮质激素，但不宜用美蓝。

对于神智清醒但有症状的中毒者也可以使用硫代硫酸钠，但不应使用亚硝酸钠或4-二甲氨基苯酚疗法。

本文摘自国家化学品登记注册中心工程师崔超产、主任医师王樟龄《化学事故应急救援-氰化物应急处理指南》一文。